aylık erkek bebek, gündür süren, son günlerde şiddetlenen paroksismal öksürük nöbetleri ve nöbet sonrası kusma şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş , solunum sayısı ölçülüyor; öksürük sırasında siyanoz izleniyor ancak nöbetler arası akciğer oskültasyonu normal saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı (% lenfosit) olarak bulunuyor. Bu hastanın klinik gidişatında mortalite riskini en çok artıran ve saptanan hiperlökositoz düzeyi ile doğrudan ilişkili olan durum aşağıdakilerden hangisidir?
- Pulmoner hipertansiyonCevap
- BHipokloremik metabolik alkaloz
- Cİntrakraniyal kanama
- DPnömotoraks
- EKomplike febril nöbet
Cevap
Mortalite riskini en çok artıran ve hiperlökositoz ile ilişkili durum pulmoner hipertansiyondur.
Doğru yanıt olan durum, 'malign boğmaca' olarak bilinen klinik tabloda görülür. Süt çocuklarında Bordetella pertussis enfeksiyonu sırasında saptanan aşırı lenfositik lökositoz, akciğer damar yatağında mekanik tıkanmaya (lökostaz) yol açar. Bu durum, akciğer direncinin aniden yükselmesine, ağır pulmoner hipertansiyona ve takiben sağ kalp yetmezliği ile kardiyovasküler kollapsa neden olur. Bu komplikasyon, modern yoğun bakımlarda bile en önemli mortalite nedenidir ve tedavide bazen kan değişimi (exchange transfüzyon) gerekebilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Malign Boğmaca ve Hiperlökositoz İlişkisi
İpuçları
1
Hastadaki aşırı lökosit sayısının akciğer damarlarındaki mekanik etkisini düşünün.
2
Malign boğmacada ölümün en sık nedeni kalp veya beyin değil, akciğer damar yatağındaki tıkanıklıktır.
Daha Fazla Pratik
Boğmaca tedavisinde lökosit sayısını düşürmek için kullanılan kan değişimi (exchange transfüzyon) endikasyonlarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s