Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGram Pozitif Koklar

5858 yaşında kadın hasta, sistoskopik girişimden 44 gün sonra başlayan yüksek ateş ve halsizlik şikayetiyle hastaneye başvuruyor. Fizik muayenesinde kalp oskültasyonunda yeni gelişen bir sistolik üfürüm duyuluyor. Alınan kan kültürlerinin mikroskobik incelemesinde Gram pozitif koklar saptanıyor. Laboratuvar analizlerinde izolatın katalaz negatif olduğu, %6,5\%6,5 NaClNaCl içeren besiyerinde üreyebildiği ve safra-eskulin besiyerini siyaha boyadığı (hidrolize ettiği) gözleniyor. Tanı konulan bu mikroorganizma için aşağıdakilerden hangisi karakteristiktir?

  1. PYRPYR (LL-pirrolidonil arilamidaz) testinin pozitif olmasıCevap
  2. B
    Optokin diskine duyarlı olması
  3. C
    Basitrasin diskine duyarlı olması
  4. D
    CAMPCAMP testinin pozitif olması
  5. E
    Safra içerisinde erimesi (safra çözünürlüğü pozitifliği)

Cevap

Vakada tanımlanan mikroorganizma Enterokoktur ve bu bakteriler için PYRPYR (LL-pirrolidonil arilamidaz) testinin pozitif olması karakteristiktir.
Vakada sistoskopi sonrası gelişen endokardit tablosu ve laboratuvarda katalaz negatif, safra-eskulin pozitif, %6,5\%6,5 NaClNaCl ortamında üreyebilen Gram pozitif kokların saptanması tipik olarak Enterokokları (EE. faecalisfaecalis, EE. faeciumfaecium) işaret eder. Enterokoklar, biyokimyasal olarak PYRPYR (LL-pirrolidonil arilamidaz) enzimine sahiptir ve bu testte pozitif sonuç verirler.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosu ve temel laboratuvar verilerinin analizi.
Girişimsel işlem (sistoskopi) sonrası endokardit bulguları olan hastada Gram pozitif, katalaz negatif koklar saptanmıştır.
Katalaz negatifliği, izolatın StreptococcaceaeStreptococcaceae ailesine (Streptokoklar veya Enterokoklar) ait olduğunu gösterir.
2
Spesifik biyokimyasal ayırt edici testlerin (safra-eskulin ve %6,5\%6,5 NaClNaCl) yorumlanması.
Hem safra-eskulin pozitifliği hem de %6,5\%6,5 NaClNaCl besiyerinde üreme saptanmıştır.
Bu iki özelliğin birlikte bulunması, izolatı Grup D streptokoklardan (sadece safra-eskulin pozitif) ayırarak Enterokok (EnterococcusEnterococcus spp.) tanısına yönlendirir.
3
Tanımlanan mikroorganizmaya özgü ek testin belirlenmesi.
Enterokoklar PYRPYR testinde pozitif sonuç verir.
PYRPYR testi hem Enterokoklar hem de SS. pyogenespyogenes için pozitiftir, ancak laboratuvar verileriyle birleştiğinde Enterokok tanısını doğrular.

Anahtar Kavram

Enterokokların laboratuvar tanısında safra-eskulin pozitifliği, %6,5\%6,5 NaClNaCl direnci ve PYRPYR pozitifliği temel ayırt edici özelliklerdir.

Daha Fazla Pratik

Enterokokların vankomisin direnç mekanizmalarını (VanA, VanB genleri) ve klinik önemini incelemek pekiştirici olacaktır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gram Pozitif Koklar

Bu konudan daha fazla soru