yaşında, paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta, boyun sol tarafında ağrısız, sert kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sol servikal zincirde (Level II) cm boyutunda fikse lenfadenopati saptanıyor. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisinde sküamöz hücreli karsinom metastazı izleniyor. Kapsamlı kulak-burun-boğaz muayenesi, üst gastrointestinal sistem endoskopisi ve bronkoskopide primer odak saptanamıyor. Çekilen PET/BT'de servikal lenf nodu dışında patolojik tutulum izlenmiyor. Bu aşamada okült primer odağı saptamak amacıyla yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Bilateral tonsillektomi ve dil kökü biyopsisiCevap
- BMediastinoskopi ve hiler lenf nodu örneklemesi
- CÜç ay sonra toraks ve batın BT ile takibe alınması
- DAbdominal BT ve kolonoskopi
- ETüm vücut kemik sintigrafisi ve serum PSA düzeyi
Cevap
Okült primer odağı saptamak için bilateral tonsillektomi ve dil kökü biyopsisi uygulanmalıdır.
Bilinmeyen primerli tümörlerin (BPT) servikal lenf nodu metastazı ile prezente olduğu durumlarda, histoloji sküamöz hücreli karsinom ise primer odak % oranında baş-boyun bölgesindedir. Fizik muayene, endoskopik değerlendirme (panendoskopi) ve PET/BT gibi ileri görüntüleme yöntemleri primer odağı gösteremese bile, bu hastaların %-'ında palatin tonsiller veya dil kökünde (Waldeyer halkası) mikroskobik odak mevcuttur. Bu nedenle, bilateral tonsillektomi ve dil kökü biyopsisi standart ve en verimli tanısal adımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bilinmeyen primerli servikal sküamöz hücreli karsinomlarda tanısal tonsillektominin yeri
Daha Fazla Pratik
İzole aksiller adenokarsinom metastazı olan bir kadında (CUP favorable subset) bir sonraki adımın meme MRG olduğunu hatırlayınız.
Tahmini Süre:2m 0s