Soru

Zorluk: OrtaSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

33 yaşında bir erkek çocuk; yaklaşık 1010 gündür devam eden hafif ateş, iştahsızlık ve halsizlik şikayetlerinin ardından son 22 gündür eklenen kusma ve sürekli uyuklama hali nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde somnolent saptanan hastanın ense sertliği, Kernig ve Brudzinski belirtileri pozitif bulunuyor. Yapılan lomber ponksiyon incelemesinde; beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncı artmış, hücre sayısı 250/mm3250/mm^3 (%8080 lenfosit), protein 180180 mg/dLmg/dL ve glukoz 2525 mg/dLmg/dL (eş zamanlı kan glukozu: 9090 mg/dLmg/dL) olarak saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Akut bakteriyel menenjit
  2. B
    Viral meningoensefalit
  3. Tüberküloz menenjitiCevap
  4. D
    Aseptik menenjit
  5. E
    Beyin apsesi

Cevap

Tüberküloz menenjiti
Vakada sunulan 1010 günlük subakut başlangıç ve BOS'taki lenfosit hakimiyetine rağmen düşük glukoz ile yüksek protein değerleri tüberküloz menenjiti tanısını kesinleştirmektedir. Bakteriyel menenjitler akut seyirlidir ve nötrofil hakimiyeti ile seyreder. Viral süreçlerde ise glukoz normaldir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik seyri değerlendir
Hastalığın 1010 gündür devam etmesi, sürecin subakut olduğunu gösterir.
Akut bakteriyel menenjitler genellikle saatler veya birkaç gün içinde ağırlaşırken, tüberküloz menenjiti haftalar süren sinsi bir başlangıç (prodromal evre) gösterir.
2
BOS hücre tipini analiz et
Hücre sayısı 250/mm3250/mm^3 ve %8080 lenfosit hakimiyeti mevcuttur.
Lenfosit hakimiyeti; tüberküloz, viral veya fungal enfeksiyonları düşündürür. Bakteriyel menenjitlerde nötrofil hakimiyeti beklenir.
3
BOS biyokimyasını analiz et
Protein yüksek (180180 mg/dLmg/dL) ve glukoz belirgin düşük (2525 mg/dLmg/dL) saptanmıştır.
Glukoz düşüklüğü lenfositik pleositoz ile birleştiğinde tüberküloz menenjiti için en güçlü laboratuvar kanıtıdır; viral menenjitlerde glukoz normaldir.

Anahtar Kavram

Tüberküloz menenjiti; subakut seyir, lenfositik BOS pleositozu, yüksek protein ve düşük glukoz ile karakterizedir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla