Examkin

Soru

Zorluk: ZorGastroözofageal Reflü ve Hiatus Hernileri

7070 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan halsizlik, çabuk yorulma ve efor dispnesi şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin değeri 9.2 g/dL9.2 \text{ g/dL} ve ferritin düzeyi düşük saptanarak demir eksikliği anemisi tanısı konuyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde 5 cm5 \text{ cm}'lik geniş bir sliding (kayıcı) hiatus hernisi izleniyor. Herni kesesi içerisinde, diyaframın hiatal kenarlarının mide mukozasına temas ettiği bölgedeki gastrik katlantılar üzerinde lineer erozyonlar ve yüzeyel ülserasyonlar (Cameron lezyonları) saptanıyor. Bu klinik tablo ve Cameron lezyonları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Lezyonların patogenezinde, solunum sırasında diyaframın hiatal kenarlarının mide mukozası üzerinde yarattığı mekanik sürtünme ve travma temel rol oynar.
  2. B
    Bu lezyonlar genellikle kronik gizli kanama yoluyla demir eksikliği anemisine yol açarlar ve büyük hiatus hernisi olan hastaların yaklaşık %5-10'unda görülürler.
  3. Bu lezyonlar patognomonik olarak sadece paraözofageal (Tip II) hiatus hernilerinde saptanır; kayıcı (Tip I) hernilerde görülmezler.Cevap
  4. D
    Tedavisinde öncelikle oral demir replasmanı ve proton pompası inhibitörleri (PPI) kullanılır; ancak tedaviye dirençli anemisi olan hastalarda cerrahi onarım endikedir.
  5. E
    Tanı genellikle endoskopik olarak konur; ancak hiatus hernisi büyükse, lezyonların atlanmaması için herni kesesinin retrofleksiyon manevrasıyla dikkatlice incelenmesi gerekir.

Cevap

Cameron lezyonları sadece paraözofageal hernilerde değil, büyük olan tüm hiatus hernisi tiplerinde (Tip I dahil) görülebilir.
Cameron lezyonları, geniş hiatus hernisi olan hastalarda (genellikle 5 cm5 \text{ cm} ve üzeri), diyaframın solunum hareketleri sırasında mide mukozası üzerinde oluşturduğu mekanik travma (sürtünme) sonucu gelişen lineer erozyonlardır. Bu lezyonlar hem kayıcı (Tip I) hem de paraözofageal (Tip II, III) hernilerde görülebilir. Dolayısıyla, bu lezyonların sadece paraözofageal hernilerde görüldüğünü savunan ifade yanlıştır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et
Büyük hiatus hernisi ve demir eksikliği anemisi olan hastada Cameron lezyonları saptanmıştır.
Anemi ve hiatus hernisi ilişkisi kurulmalıdır.
2
Cameron lezyonlarının tanımını hatırla
Geniş hiatus hernilerinde, diyaframın hiatal kenarlarının mide mukozasına sürttüğü yerlerde oluşan lineer erozyonlardır.
Lezyonun anatomik lokalizasyonu ve mekanizması belirlenmelidir.
3
Herni tipleri ile ilişkisini değerlendir
Bu mekanik travma hem kayıcı (Tip I) hem de paraözofageal hernilerde gerçekleşebilir.
Lezyonun sadece belirli bir fıtık tipine özgü olup olmadığı sorgulanmalıdır.

Anahtar Kavram

Cameron Lezyonları
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gastroözofageal Reflü ve Hiatus Hernileri

Bu konudan daha fazla soru