Examkin

Soru

Zorluk: ZorAkut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

77 aylık bir erkek bebek, 44 gündür devam eden günde 8−108-10 kez sulu dışkılama ve aşırı huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut ağırlığının %12\%12 azaldığı, cildin hamur kıvamında (doughy skin) ve dolgun hissedildiği, mukozaların çok kuru olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyumu 164164 mEq/L, potasyumu 3,83,8 mEq/L ve kan şekeri 9595 mg/dL olarak ölçülüyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sodyum değerini hızla normale düşürmek için ilk 1212 saatte %5\%5 Dekstroz infüzyonu yapılması
  2. Sodyum düşüş hızının saatte 0,50,5 mEq/L'yi geçmeyecek şekilde, toplam sıvı açığının 48−7248-72 saatte yerine konmasıCevap
  3. C
    Serebral ödem riskini azaltmak için hastaya hemen yüksek doz mannitol başlanması
  4. D
    Hipernatremik tabloya eşlik eden olası metabolik alkalozu düzeltmek için amonyum klorür başlanması
  5. E
    Sodyumun hızlı düşüşünü engellemek için sadece %3\%3'lük hipertonik NaCl solüsyonu kullanılması

Cevap

Sodyum düşüş hızının saatte 0,50,5 mEq/L'yi geçmeyecek şekilde, sıvı açığının 48−7248-72 saatlik sürede yavaşça yerine konması en uygun yaklaşımdır.
Vakada tanımlanan hamur kıvamında cilt (doughy skin) ve aşırı huzursuzluk, hipernatremik dehidratasyonun tipik klinik bulgularıdır. Hipernatremide hücre içindeki su hücre dışına çekildiği için cilt altı dokusu dolgun hissedilir ve dehidratasyon derecesi cilt turgoru ile değerlendirildiğinde olduğundan daha hafif zannedilebilir. Bu hastalarda sıvı replasmanı sırasında sodyumun hızlı düşürülmesi ozmotik dengenin aniden bozulmasına ve suyun beyin hücrelerine hücum ederek serebral ödem oluşturmasına neden olur. Bu nedenle sodyum düşüşü saatte 0,50,5 mEq/L'yi geçmeyecek şekilde 48−7248-72 saate yayılmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın dehidratasyon derecesini ve tipini belirle.
Vücut ağırlığı kaybı %12\%12 olduğu için ağır dehidratasyon; sodyum >150>150 mEq/L ve hamur kıvamında cilt bulgusu olduğu için hipernatremik dehidratasyon.
Klinik yönetim dehidratasyonun tipine ve şiddetine göre değişir.
2
Hipernatremik dehidratasyonun risklerini değerlendir.
Sodyumun hızlı düşürülmesi hücre içi ozmolaritenin yüksek kalması nedeniyle beyin hücrelerine su girişine ve serebral ödeme neden olur.
Tedavi sırasında oluşabilecek en ölümcül komplikasyonu önlemek gerekir.
3
Sıvı replasman hızını planla.
Sodyum düşüş hızı saatte 0,50,5 mEq/L'yi, 2424 saatte ise 10−1210-12 mEq/L'yi geçmemelidir.
Yavaş düzeltme beyin hücrelerinin yeni ozmolariteye uyum sağlamasına izin verir.

Anahtar Kavram

Hipernatremik dehidratasyonda 'hamur kıvamında cilt' bulgusu tanısaldır ve sodyum düzeyi serebral ödem riskini önlemek için 48−7248-72 saatte yavaşça düşürülmelidir.

Daha Fazla Pratik

Hipernatremik dehidratasyonun aksine, hiponatremi hızla düzeltildiğinde ortaya çıkan 'Santral Pontin Miyelinolizis' tablosunu gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

Bu konudan daha fazla soru