32 yaşında erkek hasta, yaklaşık 1 yıldır devam eden ve sabahları belirginleşen, egzersizl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$32$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ yıldır devam eden ve sabahları belirginleşen, egzersizle azalan kronik bel ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde lomber hareketlerin her üç planda da kısıtlı olduğu saptanıyor ve göğüs ekspansiyonu $2,5$ cm (normal: $>5$ cm) olarak ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde $HLA-B27$ pozitif, Romatoid Faktör ( $RF$ ) ve Anti- $CCP$ negatif bulunuyor. Çekilen sakroiliak eklem grafisi normal olarak değerlendiriliyor. Bu hastada tanının kesinleştirilmesi ve sınıflama kriterlerinin karşılanması için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

Sakroiliak eklem manyetik rezonans görüntüleme ( $MRG$ )Cevap
B
Serumda $Anti-dsDNA$ ve $ANA$ düzeylerinin araştırılması
C
Üç ay sonra sakroiliak eklem grafisinin tekrarlanması
D
Kolşisin deneme tedavisi başlanması ve klinik yanıtın gözlenmesi
E
Vaskülit şüphesiyle $p-ANCA$ ve $c-ANCA$ tetkiklerinin istenmesi

Cevap

Sakroiliak eklem manyetik rezonans görüntüleme (

MRG

)

Doğru yanıt olan sakroiliak eklem manyetik rezonans görüntüleme (

MRG

), ASAS aksiyel spondiloartropati sınıflama kriterlerinin 'görüntüleme kolu' için vazgeçilmezdir. Hastanın pelvik grafisi normal olsa dahi,

MRG

ile saptanacak aktif sakroiliit (osteit/kemik iliği ödemi) hastanın 'aksiyel spondiloartropati' olarak sınıflandırılmasını sağlar. Bu yöntem, konvansiyonel grafilerde görünür hale gelmesi yıllar sürebilen yapısal hasar öncesinde tanıyı mümkün kılan en duyarlı araçtır.

Adım Adım Çözüm

Hastanın klinik tablosunu ve mevcut verileri değerlendirin.

32

yaş, inflamatuar karakterde bel ağrısı (

1

yıl), kısıtlı spinal mobilite ve

HLA-B27

pozitifliği saptandı. Bu tablo aksiyel spondiloartropatiyi düşündürür.

Spondiloartropati şüphesi olan genç hastalarda tanısal süreci başlatmak için klinik bulgular esastır.

Konvansiyonel radyografi sonuçlarını sınıflama kriterleri açısından yorumlayın.

Radyografi normal. Modifiye New York kriterlerine göre Ankilozan Spondilit tanısı için radyolojik sakroiliit gereklidir.

Radyografik olarak kanıtlanamayan ancak klinik şüphenin yüksek olduğu durumlar 'radyografik olmayan aksiyel spondiloartropati' olarak tanımlanır.

ASAS (Assessment of SpondyloArthritis international Society) kriterlerini uygulayın.

Görüntüleme koluna göre tanı için; görüntülemede sakroiliit (grafi VEYA

MRG

) + en az

1

SpA

bulgusu gereklidir.

Hasta

HLA-B27

pozitif olsa da, klinik kolda ilerlemek için inflamatuar bel ağrısı dışında en az

2

ek bulgu (üveit, entezit, daktilit vb.) gerekir; ancak bu hastada ek klinik bulgu belirtilmemiştir.

En duyarlı görüntüleme yöntemini seçin.

MRG

, sakroiliak eklemlerdeki aktif inflamasyonu (kemik iliği ödemi) grafilerden yıllar önce gösterebilir.

Erken tanı ve tedavi, spinal deformitelerin önlenmesi açısından kritiktir.

Anahtar Kavram

Radyografik olmayan aksiyel spondiloartropatide erken tanı için sakroiliak eklem MRG kullanımı.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru