Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorGenel Anestezikler

Genel anesteziklerin farmakokinetik süreçleri; ajanın fizikokimyasal çözünürlüğü, hastanın hemodinamik durumu ve uygulanan ventilasyon parametreleri arasındaki karmaşık etkileşimlerden etkilenir. İnhalasyon anesteziklerinin alveoler konsantrasyonunun (FAF_A), inspiratuar konsantrasyona (FIF_I) ulaşma hızı (FA/FIF_A/F_I oranı) ve bu süreci etkileyen fizyolojik değişkenler ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Alveoler ventilasyonun artırılması, kan/gaz partisyon katsayısı düşük olan desfluran gibi ajanların indüksiyon hızını, çözünürlüğü yüksek olan halotan gibi ajanlara göre daha belirgin şekilde artırır.
  2. Kardiyak debideki (output) bir artış, alveoler parsiyel basıncın yükselme hızını yavaşlatır; bu yavaşlatıcı etki kan/gaz partisyon katsayısı yüksek olan ajanlarda, çözünürlüğü düşük ajanlara göre çok daha belirgindir.Cevap
  3. C
    İkinci gaz etkisinde (second gas effect), beraberinde verilen yüksek konsantrasyondaki azot protoksitin (N2ON_2O) kandan alveole doğru olan hızlı difüzyonu, alveolde kalan diğer ajanın hacmini daraltarak konsantrasyonunu artırır.
  4. D
    Minimum Alveolar Konsantrasyon (MAC) değeri en düşük olan ajanın, yağ/gaz partisyon katsayısının da en düşük olması beklenir; bu durum ajanın nöronal membranlarda daha düşük potensle etki gösterdiğinin kanıtıdır.
  5. E
    Sevofluranın karbondioksit absorbanları ile etkileşimi sonucu oluşan Bileşik A (Compound A), metoksifluranın oluşturduğu nefrotoksisite mekanizmasıyla aynı şekilde doğrudan serbest florür iyonu (F−F^-) artışına bağlı proksimal tübül hasarı yapar.

Cevap

Kardiyak debi artışının, kan/gaz partisyon katsayısı yüksek olan (çözünürlüğü fazla) ajanların alveoler parsiyel basınç (FAF_A) artış hızını, çözünürlüğü düşük olanlara göre daha belirgin şekilde yavaşlatması doğru ifadedir.
Kardiyak debideki artış, akciğerlerden geçen kan hacmini artırarak alveolden daha fazla anestezik gazın kana geçmesine (uptake) neden olur. Bu durum alveoldeki gaz miktarını azaltarak FA/FIF_A/F_I oranının yükselmesini yavaşlatır. Bu yavaşlama, kan/gaz partisyon katsayısı yüksek olan (çözünürlüğü fazla) ajanlarda çok belirginken, kanda çözünürlüğü çok düşük olan (kan tarafından hemen doyurulan) ajanlarda ihmal edilebilir düzeydedir.

Adım Adım Çözüm

1
Kardiyak debi (Q) ve uptake ilişkisini analiz et.
Uptake = Kan/Gaz Katsayısı (λ) × Kardiyak Debi (Q) × (Alveoler Basınç - Venöz Basınç).
Kardiyak debi arttığında, alveolden kana 'taşınan' anestezik miktarı artar.
2
Uptake artışının alveoler konsantrasyona (FAF_A) etkisini değerlendir.
Alveolden daha fazla gazın uzaklaştırılması, FAF_A'nın FIF_I düzeyine ulaşmasını (indüksiyonu) yavaşlatır.
Alveoldeki gaz 'seyreldiği' için parsiyel basınç daha yavaş yükselir.
3
Çözünürlük (λ) farkının etkisini karşılaştır.
λ değeri yüksek olan halotan gibi ajanlar kanda çok çözündüğü için, kan akımı artışından (Q) çok daha fazla etkilenirler; çözünürlüğü düşük olan desfluran gibi ajanlar ise kan akımı artsa bile kan tarafından hızla doyuruldukları için indüksiyon hızları çok az değişir.
Solübilite, kanın gazı taşıma kapasitesini belirleyen ana çarpandır.

Anahtar Kavram

İnhalasyon Anestetikleri Farmakokinetiği: Çözünürlük, Ventilasyon ve Kardiyak Debi Etkileşimi
Bu soruyu puanla

Konular

Genel Anestezikler

Bu konudan daha fazla soru