4 aylık bir erkek bebek, son iki haftadır giderek artan nefes darlığı ve kuru öksürük şika… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$4$ aylık bir erkek bebek, son iki haftadır giderek artan nefes darlığı ve kuru öksürük şikayetleriyle getirilmiştir. Öyküsünden son bir ayda kilo alımının durduğu ve tekrarlayan oral kandidiyazis atakları geçirdiği öğrenilmiştir.

Fizik muayene bulguları:
- Vücut sıcaklığı: $37.2^{\circ}C$
- Solunum sayısı: $72/dk$
- $SpO_2$ : $\%84$ (Oda havasında)
- Akciğer oskültasyonu: Doğal (belirgin ek ses saptanmadı)

Laboratuvar sonuçları:

Tetkik	Sonuç	Referans
Mutlak Lenfosit Sayısı	$750/mm^3$	$2500-8000/mm^3$
LDH	$980\,U/L$	$150-450\,U/L$

Göğüs radyografisinde bilateral yaygın interstisiyel infiltrasyon ve "buzlu cam" görünümü saptandığına göre, bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Pneumocystis jiroveciiCevap
B
Chlamydia trachomatis
C
Respiratory Syncytial Virus (RSV)
D
Streptococcus pneumoniae
E
Staphylococcus aureus

Cevap

Pneumocystis jirovecii

Pneumocystis jirovecii pnömonisi, özellikle Ağır Kombine İmmün Yetmezlik (SCID) gibi hücresel immünite bozukluklarında klasik bir fırsatçı enfeksiyondur. Hastada saptanan belirgin hipoksemi ve takipneye rağmen akciğer dinleme bulgularının doğal olması (klinik-oskültasyon disosiyasyonu), mutlak lenfosit sayısının düşüklüğü (

< 1500/mm^3

), LDH yüksekliği ve radyografideki buzlu cam manzarası bu etken için karakteristiktir.

Adım Adım Çözüm

Klinik ve radyolojik uyumsuzluğun analizi

Belirgin takipne ve hipoksemiye rağmen akciğer oskültasyonunun normal olması saptandı.

Pneumocystis jirovecii pnömonisinde alveol içi eksüda interstisiyel mesafeyi etkiler, bu da hava yollarında ek ses oluşturmadan ağır gaz değişim bozukluğu (buzlu cam görünümü) yapar.

Zemin hazırlayan immünolojik durumun tespiti

Tekrarlayan oral kandidiyazis, büyüme geriliği ve belirgin lenfopeni (

< 1500/mm^3

) belirlendi.

Bu bulgular süt çocukluğu döneminde Ağır Kombine İmmün Yetmezlik (SCID) tablosuna işaret eder.

Etken ve laboratuvar korelasyonu

Aşırı yüksek LDH düzeyi ve SCID varlığı tek bir tanıda birleştirildi.

Pneumocystis jirovecii, SCID'li bebeklerde en sık görülen fırsatçı alt solunum yolu enfeksiyonu etkenidir ve LDH yüksekliği tanısal bir ipucudur.

Anahtar Kavram

İmmün yetmezliği olan bir süt çocuğunda interstisiyel pnömoni, lenfopeni ve yüksek LDH varlığında ilk akla gelmesi gereken etken Pneumocystis jirovecii'dir.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru