Examkin

Soru

Zorluk: OrtaÜrogenital Fistüller

Pelvik radyoterapi sonrası 3 ay geçen 55 yaşında bir kadın hasta, sürekli vajinal ıslaklık ve sık idrara çıkma şikayetiyle başvuruyor. Hastanın idrar kaçırmasının egzersiz ya da öksürükle ilişkisi olmadığı, herhangi bir sıkışma hissi olmaksızın sürekli bir sızıntı şeklinde olduğu öğreniliyor. Muayenede vajinal mukozada eritem ve ışınlama hasarına ait değişiklikler izleniyor. Fistülü doğrulamak ve tipini saptamak için çift boya testi uygulanıyor: Mesaneye instile edilen metilen mavisi boyanın alt tamponda renklenmesi olmadığı, ancak intravenöz verilen indigo karmin boyanın üst tamponda mavi renklenmesine yol açtığı gözlemleniyor. Bu bulgular hangi tanıyı destekler?

  1. Üreterovajinal fistülCevap
  2. B
    Vezikovajinal fistül
  3. C
    Stres üriner inkontinans
  4. D
    Vezikovajinal ve üreterovajinal fistül birlikteliği
  5. E
    Aşırı aktif mesane sendromu

Cevap

Üreterovajinal fistül
Çift boya testinde mesaneye verilen metilen mavisinin alt tamponu renklendirmemesi, mesane ile vajina arasında doğrudan bir bağlantı (vezikovajinal fistül) olmadığını gösterir. İntravenöz verilen indigo karminin renal atılım yoluyla üreterlerden geçip üst tamponu mavi boyaması ise boyanın üreter aracılığıyla vajene ulaştığını, dolayısıyla üreterovajinal fistül bulunduğunu kanıtlar. Pelvik radyoterapi, üreterler üzerinde iskemik hasar ve geç fibrozis yoluyla bu tip fistüle yol açabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu değerlendir
Pelvik radyoterapi öyküsü olan hastada, sıkışma ya da efor ile ilişkisiz, sürekli vajinal sızıntı şeklinde idrar kaçırma tanımlanıyor.
Radyoterapi, üreter dahil pelvik yapılarda fibrozis ve iskemik hasar yoluyla fistül oluşumuna zemin hazırlar. Sürekli sızıntı tarzı semptomlar fistülü düşündürür.
2
Çift boya testi bulgularını yorumla
Alt tampon (intravezikal metilen mavisi): renksiz. Üst tampon (IV indigo karmin): mavi renkli.
Metilen mavisi mesaneye direkt instile edilir; vajene sızarsa alt tamponu renklendirir (vezikovajinal fistül). İndigo karmin IV verilir, renal atılımla üreterlerden geçerek vajene ulaşırsa üst tamponu renklendirir (üreterovajinal fistül).
3
Fistül tipini belirle
Alt tampon renksiz → vezikovajinal fistül yok. Üst tampon mavi → üreter kökenli boya vajene ulaşmış → üreterovajinal fistül var.
Tek başına üst tampon renklenmesi üreterovajinal fistülün patolognomik bulgusudur. Her iki tamponun da renklendiği durumda kombine fistül düşünülür.

Anahtar Kavram

Çift boya (metilen mavisi + indigo karmin) testi ile vezikovajinal ve üreterovajinal fistülün ayırıcı tanısı
Bu soruyu puanla

Konular

Ürogenital Fistüller

Bu konudan daha fazla soru