yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık metre yükseklikten sert zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakıda hava yolu ve servikal spinal immobilizasyonu sağlanan hastanın solunumu yeterli olup akciğer sesleri bilateral doğal saptanıyor. Nörolojik değerlendirmede Glaskow Koma Skoru (GKS) () ölçülüyor; pupiller izokorik ve ışık reaksiyonu yavaş olarak değerlendiriliyor. Vital bulgularında nabız hızı , kan basıncı ve solunum sayısı saptanıyor. Odaklanmış travma ultrasonografisinde (FAST) splenorenal mesafede serbest sıvı saptanıyor.
Bu hasta için bu aşamada yapılması gereken en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?
- AAcil kafa bilgisayarlı tomografisi (BT) çekilerek intrakraniyal patolojinin hızlıca belirlenmesi
- dozunda izotonik sodyum klorür bolusu ile dolaşım desteği sağlanmasıCevap
- CKafa içi basıncı düşürmek ve nörolojik kötüleşmeyi önlemek için Mannitol infüzyonu başlanması
- DFAST pozitifliği nedeniyle hastanın bekletilmeden acil operatif laparotomiye alınması
- ENörolojik tabloyu stabilize etmek amacıyla intravenöz yüksek doz deksametazon uygulanması
Cevap
Dolaşım desteği sağlamak amacıyla izotonik sodyum klorür bolusu uygulanması
Çoklu travma yönetiminde birincil bakı sırasına (ABCDE) uyulmalıdır. Hastada hipotansiyon () ve taşikardi () mevcuttur, bu da dekompanse şok göstergesidir. Ağır kafa travması (GKS < 8) varlığında sekonder beyin hasarını önlemenin en kritik yolu yeterli serebral perfüzyon basıncını sağlamaktır. Hipotansiyon, beyin hasarını en çok artıran faktördür. Bu nedenle, intrakraniyal basınç artışına yönelik tedavilerden (D adımı) veya cerrahi müdahaleden önce, dolaşımın (C adımı) izotonik kristaloid bolusu ile stabilize edilmesi en acil adımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Travma resüsitasyonunda ABCDE hiyerarşisi ve hipotansif kafa travmasında 'C'nin 'D' üzerindeki önceliği.
Daha Fazla Pratik
Çocuklarda kafa travması yönetiminde hipertonik salin ile mannitol arasındaki farkları ve kullanım endikasyonlarını tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 0s