Examkin

Soru

Zorluk: OrtaOnkolojik Aciller

4545 yaşında kadın hasta, meme kanseri nedeniyle aldığı kemoterapi sonrası 10.10. günde 38.3∘C38.3^\circ \text{C} ateş ve halsizlik ile başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 120/80 mmHg120/80 \text{ mmHg}, nabız 84/dk84/\text{dk} olup, belirgin dehidratasyon veya spesifik bir enfeksiyon odağı saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde mutlak nötrofil sayısı 350/mm3350/\text{mm}^3 olarak bulunuyor. MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer) risk skorlaması 2424 olarak hesaplanan bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Hastaneye yatırılarak intravenöz seftazidim başlanması
  2. B
    Hastaneye yatırılarak intravenöz vankomisin ve meropenem başlanması
  3. Ayaktan izlem ve oral siprofloksasin + amoksisilin-klavulanat başlanmasıCevap
  4. D
    Sadece antipiretik verilerek nötrofil sayısının artışının beklenmesi
  5. E
    Granülosit koloni uyarıcı faktör (G-CSF) başlanarak eve gönderilmesi

Cevap

MASCC skoru 2121 ve üzeri olan düşük riskli hastalarda ayaktan izlem ve oral siprofloksasin + amoksisilin-klavulanat kombinasyonu en uygun yönetimdir.
Febril nötropenik hastalarda risk değerlendirmesi MASCC skorlaması ile yapılır. MASCC skoru 2121 ve üzerinde olan hastalar 'düşük riskli' kabul edilir. Bu gruptaki hastalar, hemodinamik olarak stabil olmaları, ciddi komorbiditelerinin bulunmaması ve sosyal desteklerinin yeterli olması durumunda ayaktan oral antibiyotik (siprofloksasin + amoksisilin-klavulanat) kombinasyonu ile güvenle tedavi edilebilirler.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın febril nötropeni kriterlerini karşılayıp karşılamadığını değerlendirin.
Ateş 38.3∘C38.3^\circ \text{C} ve mutlak nötrofil sayısı <500/mm3< 500/\text{mm}^3 (350/mm3350/\text{mm}^3) olduğu için hasta febril nötropeni tanısı alır.
Ampirik tedaviye başlama kararını netleştirmek için tanısal kriterlerin doğrulanması gerekir.
2
MASCC risk skorlamasını yorumlayın.
MASCC skoru 2424 olarak verilmiştir; bu değer 2121 eşiğinin üzerindedir.
MASCC skoru ≥21\geq 21 olması hastanın düşük riskli grupta olduğunu gösterir.
3
Düşük riskli hastalar için kılavuzların önerdiği uygun tedavi ortamını ve rejimini seçin.
Kılavuzlar, sosyal desteği olan ve komplikasyonu bulunmayan düşük riskli hastalarda oral siprofloksasin + amoksisilin-klavulanat ile ayaktan tedaviyi önerir.
Uygun hastalarda hastane kaynaklı enfeksiyon riskini azaltmak ve maliyeti düşürmek için ayaktan tedavi tercih edilir.

Anahtar Kavram

Febril nötropenide MASCC skoru ile risk stratifikasyonu ve ayaktan tedavi kriterleri.

Daha Fazla Pratik

Febril nötropenide yüksek risk kriterlerini (mutlak nötrofil sayısı < 100, beklenen nötropeni süresi > 7 gün, MASCC < 21) tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Onkolojik Aciller

Bu konudan daha fazla soru