60 yaşında erkek hasta, majör bir abdominal travma sonrası yoğun bakım ünitesinde izlenmek… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

60 yaşında erkek hasta, majör bir abdominal travma sonrası yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Hastanın travmaya ikincil gelişen hipermetabolik akım (flow) fazındaki metabolik ve endokrin değişiklikleri değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Büyüme hormonu ( $GH$ ) düzeyi artmış olmasına rağmen, karaciğerdeki direnç nedeniyle somatomedin-C ( $IGF-1$ ) üretimi azalmıştır.Cevap
B
Metabolik asidoz gelişen bu hastada, anyon açığının ( $anion gap$ ) azalması beklenen bir bulgudur.
C
Beslenme desteği gereken durumlarda, komplikasyon riski daha düşük olan total parenteral beslenme ( $TPN$ ), enteral beslenmeye tercih edilmelidir.
D
Şok tablosunda olan hastada, düşük sistemik vasküler direnç ( $SVR$ ) ve artmış santral venöz basınç ( $CVP$ ) hipovolemik şoku destekler.
E
Hastanın ilk değerlendirmesinde öncelik, metabolik yanıtın şiddetini azaltmak için acilen yüksek doz glukokortikoid başlanmasıdır.

Cevap

Büyüme hormonu (

GH

) seviyesinin artmasına karşın, karaciğerdeki direnç nedeniyle somatomedin-C (

IGF-1

) üretiminin azalması doğru bir ifadedir.

Doğru seçenekte belirtildiği üzere, cerrahi stres ve travma durumunda büyüme hormonu (

GH

) seviyeleri yükselir. Ancak karaciğerdeki reseptörlerde gelişen direnç nedeniyle somatomedin-C (

IGF-1

) üretimi baskılanır. Bu durum, stres altındaki vücudun anabolik süreçleri durdurup enerjiyi hayatta kalma mekanizmalarına yönlendirmesinin bir parçasıdır.

Adım Adım Çözüm

Hastanın bulunduğu metabolik fazın tanımlanması.

Majör travma sonrası 3. günde hasta 'akım (flow)' fazındadır.

Travma sonrası ilk saatler 'şok (ebb)' fazı iken, takip eden günler hipermetabolik süreçlerin yaşandığı akım fazıdır.

Akım fazındaki hormonal değişikliklerin analizi.

Kortizol, katekolaminler, glukagon ve büyüme hormonu (

GH

) seviyeleri artmıştır.

Vücut, enerji mobilizasyonu ve onarım için katabolik hormonları artırarak stres yanıtı verir.

Büyüme hormonu ve

IGF-1

ilişkisinin değerlendirilmesi.

GH

artmasına rağmen

IGF-1

seviyeleri düşüktür.

Kritik hastalıklarda karaciğerde akkiz

GH

direnci gelişir, bu da anabolik bir mediyatör olan

IGF-1

üretimini engeller.

Anahtar Kavram

Travmaya bağlı stres yanıtında gelişen 'Akkiz Büyüme Hormonu Direnci' (Acquired GH Resistance)

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru