yaşında erkek hasta, sağ temporal lobda yerleşmiş geniş bir kitle (glioblastom) nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede sağ pupilde dilatasyon ve ışık refleksinde kayıp saptanırken, motor muayenede sağ ekstremitelerde hemiparazi izleniyor. Bu klinik tablodaki motor bulgunun oluşum mekanizması (yalancı lokalizasyon bulgusu) ve bu sürece en sık eşlik eden vasküler komplikasyon aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?
- Karşı taraf (sol) serebral pedünkülün tentoryumun serbest kenarı tarafından sıkıştırılması (Kernohan çentiği) — Posterior serebral arter basısına bağlı hemorajik enfarktCevap
- Bİpsilateral (sağ) serebral pedünkülün doğrudan kitlesel basısı — Anterior serebral arterin perikallozal dallarında oklüzyon
- CSingulet girusun falks serebri altına yer değiştirmesi — Periaqueduktal gri cevherde Duret kanamaları
- DSerebellar tonsillerin foramen magnumdan aşağı itilmesi — Medulla oblangatada iskemi ve solunum durması
- EMezensefalonun aşağı yönlü yer değiştirmesi — Superior serebellar arterin (SCA) gerilmesi ve serebellar korteks enfarktı
Cevap
Motor bulgunun mekanizması karşı taraf (sol) serebral pedünkülün tentoryum kenarına sıkışması (Kernohan çentiği) olup, eşlik eden vasküler komplikasyon posterior serebral arter (PSA) basısına bağlı hemorajik enfarkttır.
Klinik tabloda lezyonla aynı taraflı (sağ) pupiller dilatasyon tipik bir unkal herniasyon bulgusudur. Ancak motor bulgunun da aynı taraflı olması, mezensefalonun karşı tarafa (sola) itilerek sol serebral pedünkülün tentoryumun sert serbest kenarına çarpması sonucu oluşan 'Kernohan çentiği' (Kernohan's notch) fenomenini gösterir. Bu süreçte herniye olan temporal dokunun posterior serebral arteri sıkıştırmasıyla oksipital lob enfarktı gelişmesi en sık beklenen vasküler komplikasyondur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kernohan Çentiği ve Unkal Herniasyon Komplikasyonları
Daha Fazla Pratik
Duret kanamalarının (beyin sapı kanamaları) mekanizmasını ve merkezi (central) herniasyon ile ilişkisini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s