42 yaşında kadın hasta, kronik karaciğer hastalığı (Child-Pugh B siroz) nedeniyle takip edilmektedir. Son 3 aydır giderek artan nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede dinlemekle akciğer sesleri doğal saptanıyor. Hastanın oda havasındaki parsiyel oksijen satürasyonu () sırtüstü yatar pozisyonda iken, 5 dakika ayakta durduktan sonra 'a gerilediği gözleniyor. Bu hastada beklenen solunum fonksiyon testi (SFT) ve karbonmonoksit difüzyon kapasitesi (DLCO) bulguları ile altta yatan temel patofizyolojik mekanizma eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?
- Normal akciğer volümleri, azalmış DLCO; prekapiller vasküler dilatasyonlarCevap
- BRestriktif patern, azalmış DLCO; interstisyel akciğer hastalığı gelişimi
- CObstrüktif patern, normal DLCO; eşlik eden bronşiyal aşırı duyarlılık
- DNormal akciğer volümleri, artmış DLCO; intrapulmoner şantlara bağlı telafi mekanizması
- ERestriktif patern, normal DLCO; asit varlığına bağlı diyafram elevasyonu
Cevap
Normal akciğer volümleri ve azalmış DLCO ile birlikte prekapiller vasküler dilatasyonların görülmesi
Hepatopulmoner sendrom (HPS), ileri evre karaciğer hastalığı olanlarda görülen, intrapulmoner vasküler dilatasyonlar ve buna bağlı gelişen arteriyel oksijenizasyon bozukluğudur. En karakteristik semptomu platipne (oturunca artan dispne) ve en karakteristik bulgusu ortodeoksidir (ayakta durunca oksijen satürasyonunun veya üzerinde düşmesi). Bu hastalarda akciğer grafisi ve spirometri genellikle normaldir; ancak vasküler dilatasyonlar nedeniyle 'difüzyon-perfüzyon bozukluğu' gelişir ve DLCO belirgin şekilde azalır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hepatopulmoner sendromda ortodeoksi varlığı ve DLCO düşüklüğünün mekanizması.
Alternatif Yöntem
HPS tanısında kesinleştirici test kontrastlı ekokardiyografidir (mikrokabarcık testi). Normalde sağ kalbe verilen kabarcıklar akciğerde tutulur, ancak HPS'de dilatasyonlar nedeniyle 3-6 vuruş sonra sol kalbe geçerler.
Tahmini Süre:3m 0s