Soru

Zorluk: OrtaPankreas Hastalıkları

6565 yaşında erkek hasta, son 33 aydır artan halsizlik, iştahsızlık ve 1010 kg kilo kaybı şikayetleri ile başvuruyor. Şikayetlerine son 22 haftadır eklenen, ağrı eşlik etmeyen sarılık ve idrar renginde koyulaşma mevcut. Fizik muayenede skleralar ikterik saptanıyor; batın muayenesinde sağ üst kadranda ağrısız, gergin ve düzgün sınırlı bir kitle palpe ediliyor. Laboratuvar tetkiklerinde ASTAST: 6565 U/L, ALTALT: 7070 U/L, ALPALP: 540540 U/L, GGTGGT: 320320 U/L, Total Bilirubin: 1616 mg/dL ve Direkt Bilirubin: 1313 mg/dL saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Pankreas başı adenokarsinomuCevap
  2. B
    Koledokolitiazis
  3. C
    Akut kolesistit
  4. D
    Primer sklerozan kolanjit
  5. E
    Mirizzi sendromu

Cevap

Pankreas başı adenokarsinomu
Hastanın klinik tablosunda yer alan ağrısız sarılık, belirgin kilo kaybı ve fizik muayenede saptanan ağrısız gergin safra kesesi (Courvoisier belirtisi), koledok kanalına dıştan bası yapan pankreas başı adenokarsinomu için en karakteristik bulgulardır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomların analizi
Hastada ağrısız sarılık ve belirgin kilo kaybı (malignite lehine) saptanmıştır.
Malignite durumlarında ağrı genellikle geç dönemde ortaya çıkar veya hiç olmayabilir.
2
Fizik muayene bulgularının değerlendirilmesi
Sağ üst kadranda ağrısız, gergin kese (Courvoisier belirtisi) mevcuttur.
Courvoisier yasasına göre, sarılıklı bir hastada safra kesesi ağrısız palpe ediliyorsa, tıkanıklık nedeni taş değil, genellikle ana safra kanalına dıştan bası yapan bir tümördür.
3
Laboratuvar verilerinin yorumlanması
ALP, GGT ve Direkt Bilirubin yüksekliği tıkanma sarılığını (kolestaz) doğrulamaktadır.
Kolestatik enzimlerin baskın yüksekliği ekstrahepatik bir obstrüksiyona işaret eder.

Anahtar Kavram

Courvoisier Yasası ve Pankreas Kanseri

Daha Fazla Pratik

Pankreas başı kanserinde en hassas tanı yöntemi olan Endoskopik Ultrasonografi (EUS) ve tümör belirteci olan CA 19-9 düzeylerini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla