Meme kanseri nedeniyle radikal mastektomi ve aksiller lenf nodu diseksiyonu uygulanan 55 y… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Meme kanseri nedeniyle radikal mastektomi ve aksiller lenf nodu diseksiyonu uygulanan 55 yaşındaki bir hastanın takibinde, operasyon yapılan taraftaki kolda belirgin şişlik ve ağırlık hissi geliştiği gözlenmiştir. Fizik muayenede kolda gode bırakmayan (non-pitting) ödem saptanmıştır.

Bu hastada gelişen ödemin patofizyolojik temelini oluşturan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Lenfatik drenajın bozulması sonucu doku aralığında biriken proteinlerin interstisyel onkotik basıncı artırmasıCevap
B
Sistemik protein sentezindeki azalmaya bağlı olarak plazma kolloid osmotik basıncının ( ${\pi}_p$ ) düşmesi
C
Kapiller endotel hasarı sonucu filtrasyon katsayısının ( $K_f$ ) artması ve interstisyuma sıvı kaçışının hızlanması
D
Aksiller venöz dönüşün engellenmesi sonucu kapiller hidrostatik basıncın ( $P_c$ ) bölgesel olarak yükselmesi
E
İnterstisyel sıvı hidrostatik basıncının ( $P_{if}$ ) negatif değerlerden pozitif değerlere kayarak doku kompliyansını azaltması

Cevap

Lenfatik drenajın bozulması sonucu doku aralığında biriken proteinlerin interstisyel onkotik basıncı artırması

Lenfatik sistemin tıkanması durumunda, normalde interstisyuma sızan az miktardaki plazma proteinleri geri emilemez. Bu proteinlerin doku aralığında birikmesi interstisyel sıvı onkotik basıncını (

{\pi}_{if}

) artırarak damar içinden dışarıya doğru sıvı çekişini (filtrasyonu) kuvvetlendirir ve yüksek protein içerikli lenfödeme yol açar.

Adım Adım Çözüm

Klinik senaryonun analizi

Aksiller lenf nodu diseksiyonu sonrası gelişen tek taraflı kol ödemi, lenfatik obstrüksiyonu (lenfödem) işaret eder.

Lenf nodlarının çıkarılması, o bölgenin lenf drenaj yollarının fiziksel olarak kesilmesi anlamına gelir.

Lenfatik sistemin protein transportu üzerindeki rolünün değerlendirilmesi

Lenf damarları, kapillerlerden doku aralığına sızan ancak kapillerlere geri dönemeyecek kadar büyük olan proteinlerin dolaşıma geri dönmesini sağlayan tek yoldur.

Kapiller endoteli proteinlere tam geçirgen değildir, sızan proteinler lenf yoluyla temizlenmezse interstisyumda birikir.

Starling güçleri üzerindeki etkinin belirlenmesi

İnterstisyel sıvı protein konsantrasyonu artınca, interstisyel sıvı onkotik basıncı (

{\pi}_{if}

) yükselir.

Starling denkleminde (

{\pi}_{if}

) filtrasyonu artıran (kapillerden dışarı sıvı çeken) bir kuvvettir.

Anahtar Kavram

Lenfödem patofizyolojisi ve yüksek proteinli interstisyel sıvı

Daha Fazla Pratik

Nefrotik sendromda gelişen ödemin Starling güçleri açısından lenfödemden farkını inceleyiniz.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru