Examkin

Soru

Zorluk: OrtaÇoklu Travma ve Yaralanmalar

99 yaşında bir kız çocuk, üçüncü kattaki balkondan düşme sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakıda; hava yolu açık ve servikal spinal immobilizasyon sağlanmış, solunum sayısı 26/dakika26/\text{dakika}, akciğer sesleri bilateral doğal ve yeterli, nabız 140/dakika140/\text{dakika} ve zayıf, kan basıncı 75/45 mmHg75/45 \text{ mmHg}, kapiller geri dolum süresi 44 saniye ve bilinci konfüze olarak saptanıyor. Uygun iki adet geniş lümenli intravenöz yol açılan bu hastada, dolaşımın (C) stabilizasyonu için yapılması gereken ilk işlem aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 20 ml/kg20 \text{ ml/kg} izotonik kristaloid (Serum Fizyolojik veya Ringer Laktat) bolusu verilmesiCevap
  2. B
    10 ml/kg10 \text{ ml/kg} eritrosit süspansiyonu ile acil kan transfüzyonu başlanması
  3. C
    Kontrastlı tüm vücut bilgisayarlı tomografisi (BT) çekilmesi
  4. D
    Düşük doz (5 μg/kg/dakika5 \text{ μg/kg/dakika}) dopamin infüzyonu başlanması
  5. E
    Tanısal amaçlı batın ultrasonografisi (FAST) yapılması

Cevap

Dekompense hipovolemik şok bulguları (hipotansiyon, taşikardi, uzamış kapiller geri dolum) gösteren çocuk travma hastasında damar yolu sonrası ilk basamak 20 ml/kg20 \text{ ml/kg} izotonik kristaloid bolusudur.
Hastada görülen hipotansiyon, taşikardi ve bilinç değişikliği dekompense hipovolemik şoku temsil eder. Bu durumda PALS ve ATLS protokolleri uyarınca, damar yolu sağlandıktan sonra atılacak ilk adım 20 ml/kg20 \text{ ml/kg} izotonik kristaloid (Serum Fizyolojik veya Ringer Laktat) bolusu verilmesidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik durumun değerlendirilmesi
Hastada taşikardi (140/dakika140/\text{dakika}), hipotansiyon (75/45 mmHg75/45 \text{ mmHg}) ve uzamış kapiller geri dolum (44 sn) mevcuttur.
Bu bulgular dekompense (hipotansif) şoku gösterir ve acil hacim replasmanı gerektirir.
2
Birincil bakı (ABCDE) önceliklerinin uygulanması
Hava yolu (A) ve Solunum (B) stabil olduğundan Dolaşım (C) yönetimine geçilir.
Travmada yaşamı tehdit eden sorunların çözüm sırası ABCDE algoritmasına göredir.
3
Sıvı resüsitasyonu dozunun belirlenmesi
20 ml/kg20 \text{ ml/kg} izotonik kristaloid (SF veya RL) bolusu planlanır.
Pediatrik İleri Yaşam Desteği (PALS) ve ATLS kılavuzlarına göre ilk seçilecek hacim ve solüsyon tipidir.

Anahtar Kavram

Pediatrik travma hastasında dekompense şok yönetimi ve kristaloid resüsitasyonu önceliği.

Daha Fazla Pratik

Kristaloid bolusuna yanıt alınamayan hastalarda bir sonraki basamağın kan transfüzyonu ve cerrahi odak kontrolü olduğunu unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Çoklu Travma ve Yaralanmalar

Bu konudan daha fazla soru