Soru

Zorluk: OrtaGastroözofageal Reflü ve Hiatus Hernileri

4545 yaşında kadın hasta, yaklaşık 1010 yıldır devam eden ve son zamanlarda proton pompası inhibitörü (PPI˙PPİ) tedavisine yanıt vermeyen retrosternal yanma ve acı su gelmesi şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem (GI˙SGİS) endoskopisinde 'Grade B' özofajit ve 33 cmcm'lik aksiyel hiatus hernisi saptanıyor. 2424 saatlik pHpH-metrede DeMeesterDeMeester skoru 4242 olarak ölçülüyor. Özofagus manometrisinde ise alt özofagus sfinkter (AO¨SAÖS) basıncı 66 mmHgmmHg ve özofagus gövde peristaltizmi %60\%60 oranında yetersiz (inefektif) olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Nissen fundoplikasyonu
  2. Toupet fundoplikasyonuCevap
  3. C
    Dor fundoplikasyonu
  4. D
    Collis gastroplastisi
  5. E
    Heller miyotomisi

Cevap

Toupet fundoplikasyonu
Toupet fundoplikasyonu, özofagusun arka kısmını 270270 derece çevreleyen parsiyel bir sargıdır. Özofagus gövde peristaltizmi zayıf olan (inefektif motilite) hastalarda, sargının oluşturduğu direnç daha az olduğu için ameliyat sonrası disfaji (yutma güçlüğü) riski 360360 derecelik Nissen sargısına göre çok daha düşüktür. Bu nedenle bu vakada en uygun seçenektir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve tanısal verileri değerlendir.
Hastada tipik reflü semptomları, endoskopik özofajit ve patolojik pHpH-metre skoru (DeMeesterDeMeester >14.7> 14.7) ile gastroözofageal reflü hastalığı (GO¨RHGÖRH) tanısı kesinleşmiştir.
Cerrahi endikasyonu koymak için hastalığın varlığını objektif olarak doğrulamak gerekir.
2
Özofagus manometri bulgularını analiz et.
Özofagus gövde peristaltizminin %60\%60 oranında yetersiz (inefektif) olduğu saptanmıştır.
Manometri, yapılacak fundoplikasyonun tipini (tam veya parsiyel) belirlemede en kritik testtir.
3
Motilite profiline göre en uygun cerrahi tekniği seç.
Disfaji riskini önlemek adına 270270 derecelik Toupet fundoplikasyonu seçilmelidir.
Peristaltik dalgaları zayıf olan bir özofagus, 360360 derecelik (Nissen) sargının oluşturduğu direnci yenemez ve ameliyat sonrası yutma güçlüğü gelişir.

Anahtar Kavram

Gastroözofageal reflü cerrahisinde fundoplikasyon tipi seçilirken, özofagusun peristaltik gücü (manometri) dikkate alınmalıdır; peristaltizm bozuksa parsiyel sargı (Toupet) tercih edilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla