Safra kesesi taşı öyküsü olan yaşındaki kadın hasta, ani başlayan kuşak tarzı şiddetli karın ağrısı şikayetiyle acil operasyona alınır. Eksplorasyon sırasında peripancreatik yağ dokusunda, omentumda ve mezenterde multipl, küçük, opak ve "tebeşirimsi beyaz" ( ) renkli nodüler alanlar saptanıyor. Bu olguda izlenen makroskobik bulgunun temelinde yatan patolojik süreç aşağıdakilerden hangisidir?
- Aktif lipazların etkisiyle gelişen enzimatik yağ nekrozuCevap
- BHipoksiye bağlı protein denatürasyonu ile karakterize koagülasyon nekrozu
- CBakteriyel enfeksiyon ve nötrofil infiltrasyonu sonucu gelişen likefaksiyon nekrozu
- DMikobakteriyel ajanlara ikincil gelişen kazeifikasyon nekrozu
- Eİmmün komplekslerin damar duvarında birikmesiyle oluşan fibrinoid nekroz
Cevap
Aktif lipazların etkisiyle gelişen enzimatik yağ nekrozu
Doğru cevap, aktif lipazların etkisiyle gelişen enzimatik yağ nekrozudur. Akut pankreatit sırasında aktifleşen pankreatik enzimler (özellikle lipazlar), peripancreatik ve omental yağ dokusundaki trigliseritleri parçalar. Açığa çıkan serbest yağ asitleri kalsiyum iyonları ile birleşerek 'kalsiyum sabunlarını' oluşturur. Bu süreç makroskobik olarak 'tebeşirimsi beyaz' (chalky white) odaklar şeklinde izlenir ve patoloji literatüründe saponifikasyon (sabunlaşma) olarak adlandırılır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut pankreatitte enzimatik yağ nekrozu ve saponifikasyon mekanizması.
İpuçları
1
Tebeşirimsi beyaz görünüm, kalsiyumun yağ asitleri ile birleşmesi sonucu oluşur.
2
Bu tabloya 'sabunlaşma' (saponifikasyon) denir ve pankreasa özgü bir nekroz tipidir.
Daha Fazla Pratik
Akut pankreatit seyrinde gelişen hipokalseminin prognostik değerini (Ranson kriterleri) gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 0s