Soru

On iki parmak bağırsağı ülseri nedeniyle $8$ yıl önce subtotal gastrektomi ve $Billroth$ $II$ gastrojejunostomi uygulanan $54$ yaşındaki erkek hasta; son aylarda giderek artan halsizlik, iştahsızlık ve yemeklerden yaklaşık bir saat sonra ortaya çıkan epigastrik bölgede şiddetli dolgunluk ve ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Hasta, bu ağrılı dönemin ardından aniden gerçekleşen, gıda artığı içermeyen, bol miktarda safralı kusma ile ağrısının tamamen geçtiğini ifade ediyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde hemoglobin değeri $9,2$ $g/dL$, ortalama eritrosit hacmi ($MCV$) $112$ $fL$ ve serum $B_{12}$ vitamini düzeyi düşük saptanıyor.

Bu hastadaki klinik tablo ve laboratuvar bulguları birlikte değerlendirildiğinde, aneminin gelişiminden sorumlu olan en olası patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?