Examkin

Soru

Zorluk: ZorSemptomlar ve Tanı Yöntemleri

4545 yaşında kadın hasta, sinsi başlangıçlı nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde çocukluk döneminden beri var olan ileri derecede torasik kifoskolyoz öyküsü mevcuttur. Fizik muayenede akciğer oskültasyonu normal saptanmıştır. Solunum fonksiyon testinde (SFT) şu bulgular elde ediliyor:

- FEV1/FVC:%85FEV_1/FVC: \%85
- FVC:%55FVC: \%55 (beklenenin)
- TLC:%58TLC: \%58 (beklenenin)
- RV:%75RV: \%75 (beklenenin)

Bu hastanın karbonmonoksit difüzyon kapasitesi (DLCODLCO) ve alveolar ventilasyona oranlanmış difüzyon kapasitesi (DLCO/VADLCO/VA veya KCOKCO) ölçümlerinde en olası beklenti aşağıdakilerden hangisidir?

  1. DLCODLCO düşük, DLCO/VADLCO/VA normal veya yüksekCevap
  2. B
    DLCODLCO düşük, DLCO/VADLCO/VA düşük
  3. C
    DLCODLCO normal, DLCO/VADLCO/VA düşük
  4. D
    DLCODLCO normal, DLCO/VADLCO/VA normal
  5. E
    DLCODLCO yüksek, DLCO/VADLCO/VA yüksek

Cevap

DLCODLCO düşük, DLCO/VADLCO/VA normal veya yüksek
Kifoskolyoz, göğüs duvarının mekanik kısıtlanmasına bağlı 'ekstrapulmoner restriksiyon' nedenidir. Bu durumda akciğer hacimleri (TLC,FVCTLC, FVC) azalır. DLCODLCO (karbonmonoksit difüzyon kapasitesi) toplam akciğer hacmiyle doğrudan ilişkili olduğu için hacim azaldığında düşük saptanır. Ancak akciğer parankimi ve alveolokapiller membran yapısı sağlam olduğu için, mevcut olan akciğer dokusunun difüzyon etkinliğini gösteren DLCO/VADLCO/VA (KCOKCO) değeri normal kalır. Hatta bazen sağlam parankimin daha iyi perfüze olması nedeniyle KCOKCO hafif yüksek de ölçülebilir.

Adım Adım Çözüm

1
Solunum fonksiyon testi (SFT) parametrelerini analiz et.
Düşük FVCFVC, normal FEV1/FVCFEV_1/FVC oranı ve düşük TLCTLC değeri 'restriktif' bir patern olduğunu gösterir.
Restriksiyon tanısı için TLCTLC değerinin beklenenin %80\%80'inin altında olması esastır.
2
Klinik verilerle restriksiyonun tipini (intra vs. ekstrapulmoner) belirle.
Hastadaki kifoskolyoz ve normal akciğer oskültasyonu, restriksiyonun akciğer dışı (ekstrapulmoner/göğüs duvarı) kaynaklı olduğunu gösterir.
Parankimal hastalıklarda genellikle rallere rastlanır ve difüzyon katsayısı bozulur.
3
Difüzyon parametrelerini (DLCODLCO ve KCOKCO) bu etiyolojiye göre yorumla.
DLCODLCO düşük, KCOKCO ise normal veya yüksek bulunur.
Ekstrapulmoner restriksiyonda akciğer parankimi sağlamdır; ancak akciğerler tam genişleyemediği için toplam difüzyon alanı (DLCODLCO) düşer. Birim hacim başına düşen difüzyon (DLCO/VADLCO/VA) ise değişmez.

Anahtar Kavram

Ekstrapulmoner restriktif hastalıklarda difüzyon kapasitesi ve difüzyon katsayısı ayrımı.
Bu soruyu puanla

Konular

Semptomlar ve Tanı Yöntemleri

Bu konudan daha fazla soru