10 yaşındaki bir erkek çocuk, yüksekten düşme sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakıda hava yolu açıklığı sağlanmış ve servikal immobilizasyon uygulanmıştır. Hastanın nabzı 150/dakika, kan basıncı 70/40 mmHg ve solunum sayısı 38/dakikadır. Fizik muayenede sol hemitoraksta solunum sesleri duyulmuyor ve bu bölgede perküsyonda matite saptanıyor. Trakeanın orta hatta olduğu gözleniyor. Bu hastada bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Sol hemitoraksa göğüs tüpü takılmasıCevap
- BSol 2. interkostal aralıktan iğne torakostomi uygulanması
- C20 ml/kg dozunda izotonik kristaloid sıvının hızla başlanması
- DTanıyı doğrulamak için yatak başı akciğer grafisi çekilmesi
- EHastanın acil torakotomi hazırlığı ile ameliyathaneye alınması
Cevap
Sol hemitoraksa göğüs tüpü takılması masif hemotoraks kliniği ile uyumlu olan bu hastada bir sonraki en uygun adımdır.
Hastada saptanan taşikardi ve hipotansiyon tablosuna eşlik eden tek taraflı solunum sesi kaybı ve perküsyonda matite bulgusu 'Masif Hemotoraks' tanısını koydurur. ATLS ve PALS kılavuzlarına göre birincil bakı sırasında saptanan masif hemotoraksın tedavisi, etkilenen tarafa göğüs tüpü takılarak drenajın sağlanmasıdır. Bu işlem hem akciğerin yeniden açılmasını (re-ekspansiyon) sağlar hem de intratorasik basıncı azaltarak venöz dönüşü iyileştirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pediatrik travmada birincil bakı (ABCDE) öncelikleri ve masif hemotoraksın tansiyonlu pnömotorakstan fizik muayene (matite vs. hiperrezonans) ile ayrımı.
Tahmini Süre:1m 30s