yaşında erkek hasta; haftadır devam eden öksürük, gece terlemesi ve kilo kaybı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde sağ apikal bölgede inspiratuar raller duyuluyor. Akciğer grafisinde sağ üst lobda kavitasyonun eşlik ettiği infiltratif bir alan saptanıyor.
Bu hastada kesin tanıyı koymak amacıyla yapılması gereken en uygun ilk tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- Ardışık üç gün balgamda asite dirençli basil (ARB) bakılması ve mikrobiyolojik kültürCevap
- BTüberkülin deri testi (PPD) uygulaması
- CKontrastlı toraks bilgisayarlı tomografisi (BT) çekilmesi
- DFiberoptik bronkoskopi ile bronkoalveoler lavaj (BAL) yapılması
- ESerumda tüberküloz spesifik antikor (IgG/IgM) düzeylerinin ölçülmesi
Cevap
En uygun ilk tetkik, ardışık üç gün balgamda ARB aranması ve mikrobiyolojik kültür yapılmasıdır.
Klinik ve radyolojik olarak tüberküloz şüphesi olan bir hastada, mikrobiyolojik olarak basilin gösterilmesi esastır. Balgamda ARB bakılması hızlı bir ön tanı sağlarken, kültür (özellikle sıvı besiyerleri) altın standart tanı yöntemidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Aktif akciğer tüberkülozu tanısında mikrobiyolojik kanıt (balgam yayması ve kültürü) her zaman ilk ve en önemli adımdır.