Otuz iki yaşında, G2P2 bir hasta, 18 ay önce gerçekleşen miadında normal vajinal doğum sonrası devam eden düzensiz vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Pelvik ultrasonografide uterus myometriumuna invaze, 4 cm çapında hiperekoik kitle izleniyor. Serum beta-hCG düzeyi 240 mIU/mL saptanıyor. Endometrial biyopsi materyalinin patolojik incelemesinde koryon villusu içermeyen, monomorfik yapıda, sitolojik atipi gösteren intermediyer trofoblastik hücre infiltrasyonu görülüyor. İmmünohistokimyasal boyamada tümör hücreleri diffüz hPL (Human Placental Lactogen) pozitif, fokal beta-hCG pozitif ve Ki-67 indeksi %15 olarak raporlanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Plasenta yatağı trofoblastik tümörü (PSTT)Cevap
- BKoryokarsinom
- Cİnvaziv mol
- DEgzagere plasental site
- EPlasental site nodül
Cevap
Doğru cevap, intermediyer trofoblastik hücrelerden köken alan ve hPL pozitifliği ile karakterize Plasenta yatağı trofoblastik tümörüdür (PSTT).
Plasenta Yatağı Trofoblastik Tümörü (PSTT), plasental yerleşim yerindeki intermediyer trofoblastlardan köken alan nadir bir GTN türüdür. Tipik olarak miadında doğumdan aylar veya yıllar sonra ortaya çıkar. En ayırt edici özelliği, tümör kitlesine oranla serum beta-hCG seviyesinin düşük olması (genellikle <1000-2000 mIU/mL) ve immünohistokimyada diffüz hPL (Human Placental Lactogen) pozitifliği göstermesidir. Koryon villusu içermez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
PSTT Tanı Kriterleri
İpuçları
1
Hastanın beta-hCG seviyesinin tümör boyutuna göre şaşırtıcı derecede düşük olduğuna dikkat edin.
2
İmmünohistokimyada hPL (Human Placental Lactogen) pozitifliği, tümörün sinsiyotrofoblastlardan değil, intermediyer trofoblastlardan köken aldığını gösterir.
Daha Fazla Pratik
PSTT tedavisinde kemoterapiye direnç ve histerektominin öncelikli tedavi olması konularını gözden geçirin.