yaşında, böbrek nakli sonrası yoğun immünsupresif tedavi alan bir erkek hasta; son bir aydır ilerleyen kişilik değişiklikleri, denge kaybı (ataksi) ve nöbet şikayetiyle nöroloji polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde alt ekstremitede iyileşmeyen, kronik ülseröz bir deri lezyonu saptanıyor. Kraniyal görüntülemede multipl kitle lezyonları ve yaygın beyin ödemi izleniyor. Beyin biyopsisi örneğinin histopatolojik incelemesinde granülomatöz inflamasyonla birlikte, mikroskopide karakteristik akantopodlu trofozoitler ve çift çeperli kist yapıları saptanıyor.
Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, olası etken parazit ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
- ATanıda kullanılan beyin omurilik sıvısı (BOS) veya doku örneklerinde parazitin kamçılı (flagellat) formlarına rastlanmaz.
- BBenzer morfolojik özelliklere sahip etkenler, kontakt lens kullanan bireylerde şiddetli keratit tablolarına yol açabilir.
- İnsana temel bulaş yolu, kontamine suların nazal mukoza ile teması sonrası koku sinirinin (N. olfactorius) doğrudan invazyonudur.Cevap
- DDokuda hem trofozoit hem de kist formlarının bir arada görülmesi, bu etkeni Naegleria fowleri enfeksiyonundan ayıran önemli bir histopatolojik kriterdir.
- EMikrobiyolojik tanıda, üzerine canlı veya ölü Enterobacteriaceae üyeleri yayılmış 'non-nutrient agar' besiyerinde kültürü yapılabilir.
Cevap
İnsana temel bulaş yolunun nazal mukoza ve koku siniri üzerinden doğrudan beyne ulaşım olduğunu belirten ifade yanlıştır; çünkü bu yol Naegleria fowleri'ye aittir.
Vaka sunumunda tanımlanan tablo Granülomatöz Amip Ensefaliti (GAE) olup, en olası etken Acanthamoeba'dır. Acanthamoeba'nın beyne ulaşımı genellikle deri veya akciğerdeki primer odaktan hematojen yolladır. Oysa nazal mukoza yoluyla koku siniri üzerinden beyne ulaşım, Primer Amip Meningoensefaliti (PAM) etkeni olan Naegleria fowleri için karakteristiktir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Acanthamoeba (GAE) ve Naegleria fowleri (PAM) arasındaki klinik, morfolojik ve biyolojik farklar.
Daha Fazla Pratik
Balamuthia mandrillaris'in benzer bir GAE tablosuna yol açtığını ancak morfolojik olarak daha büyük olduğunu ve deri lezyonlarının daha sık görüldüğünü inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 30s