Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSpondiloartropatiler

3636 yaşında erkek hasta, yaklaşık 1010 aydır devam eden, sabaha karşı uykudan uyandıran ve hareketle azalan inflamatuar karakterde bel ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral sakroiliak eklemler üzerinde hassasiyet saptanıyor ve göğüs kafesi ekspansiyonu 22 cm (azalmış) olarak ölçülüyor. Hastanın özgeçmişinde 33 yıl önce geçirilmiş bir üveit atağı ve sağ topukta tekrarlayan ağrı (As\cilAşil tendiniti) öyküsü mevcuttur. Laboratuvar incelemesinde RFRF ve anti−CCPanti-CCP negatif, HLA−B27HLA-B27 pozitif saptanıyor. Konvansiyonel pelvis grafisi ise normal olarak değerlendiriliyor. Bu hastanın klinik tablosu ve olası tanı kriterleri değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Simetrik eklem tutulumu olmasa bile RF ve anti-CCP negatifliği hastanın seronegatif romatoid artrit olduğunu kanıtlar ve üveit bu hastalığın en sık görülen ekstraartiküler bulgusudur.
  2. Hastadaki klinik tablo ankilozan spondilit ile uyumludur; göğüs ekspansiyonundaki azalma kostovertebral ve kostotransvers eklemlerin ankilozuna bağlı gelişen restriktif tipte bir solunum kısıtlılığının göstergesidir.Cevap
  3. C
    Mevcut bel ağrısı ve topuk ağrısı öncelikle dejeneratif süreçlere bağlıdır; faset eklem osteoartritinde sabah tutukluğunun 1 saatten uzun sürmesi beklenen temel ayırıcı bulgudur.
  4. D
    Göğüs kafesi ekspansiyonundaki azalma, spondiloartropatilerde sık görülen bir akciğer komplikasyonu olan ve obstrüktif paternle seyreden apikal pulmoner fibrozise bağlıdır.
  5. E
    Hastada HLA-B27 pozitifliği saptanmış olsa da sakroiliak eklem grafisi normal olduğu sürece ASAS kriterlerine göre aksiyel spondiloartrit tanısı konulamaz.

Cevap

Klinik tablo ankilozan spondilit ile uyumludur ve göğüs ekspansiyonundaki kısıtlılık kostovertebral/kostotransvers eklem ankilozuna bağlı restriktif paternle açıklanır.
Doğru seçenek, ankilozan spondilit tanısını klinik ve laboratuvar bulgularıyla doğru ilişkilendirir. Hastadaki inflamatuar bel ağrısı, üveit, entesit ve HLA-B27 birlikteliği tanı için tipiktir. Göğüs ekspansiyonundaki azalma, spondiloartropatilere özgü olan ve kostovertebral/kostotransvers eklemlerin tutulumu sonucu gelişen karakteristik bir bulgudur; bu durum solunum fonksiyon testlerinde restriktif bir patern olarak karşımıza çıkar.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın bel ağrısı karakterini analiz et.
Bel ağrısının sabaha karşı olması, hareketle düzelmesi ve sabah tutukluğunun eşlik etmesi inflamatuar karakterde bir ağrıyı (spondiloartropati) düşündürür.
Mekanik ve inflamatuar bel ağrısı ayrımı spondiloartropati tanısında ilk adımdır.
2
Ekstraartiküler bulguları ve laboratuvarı değerlendir.
Üveit öyküsü, entesit (Aşil tendiniti) ve HLA-B27 pozitifliği aksiyel spondiloartrit (ASAS kriterleri) tanısını kuvvetle destekler.
Seronegatiflik (RF ve anti-CCP negatifliği) bu grubu romatoid artritten ayırır.
3
Göğüs kafesi ekspansiyonundaki azalmanın nedenini belirle.
Ankilozan spondilitte kostovertebral, kostotransvers ve manubriosternal eklemlerdeki inflamasyon ve ardından gelişen ankiloz, göğüs kafesinin genişlemesini kısıtlar.
Bu durum akciğer parankiminden ziyade göğüs duvarı mekaniğine bağlı bir restriktif tipte solunum yetmezliğine yol açar.

Anahtar Kavram

Ankilozan spondilitte kostovertebral eklem tutulumu ve restriktif tipte solunum kısıtlılığı.

Alternatif Yöntem

ASAS aksiyel spondiloartrit kriterlerini hatırlamak: Görüntüleme kolu (MRG veya röntgen) veya Klinik kol (HLA-B27 + 2 klinik özellik). Bu hastada HLA-B27 pozitifliğine ek olarak inflamatuar bel ağrısı ve üveit (ve entesit) mevcut olduğu için klinik koldan tanı konulabilir.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Spondiloartropatiler

Bu konudan daha fazla soru