Yirmi dört yaşında kadın hasta, dört yıl önce komplet hidatidiform mol nedeniyle küretaj yapılmış ve ardından beta-hCG remisyonu sağlanmıştır. Şu an ikinci gebeliğinin 16. haftasında olan hasta, rutin ultrasonografide plasenta içinde kistik değişiklikler ve fetal anomaliler saptanması üzerine yönlendirilmektedir. Amniyosentez sonuçları 69,XXX karyotipini göstermektedir. β-hCG düzeyi gebelik haftasına göre beklenenden belirgin yüksek bulunmakta, ancak uterusa uygun büyüklükte bir canlı fetus izlenmektedir. Bu hastada en doğru yönetim seçeneği ve tanıya ilişkin aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- AParsiyel mol tanısı kesindir; gebelik sonlandırılmalı ve ardından haftada bir β-hCG takibi yapılarak yüksek malignite riski nedeniyle profilaktik kemoterapi başlanmalıdır
- B69,XXX karyotipi komplet mol ile uyumludur; gebelik derhal sonlandırılmalı ve β-hCG sıfırlanana kadar aylık takip sürdürülmelidir
- Parsiyel mol tanısı, canlı fetusun varlığı ve 69,XXX karyotipi ile uyumludur; gebelik sonlandırılmalı ve ardından 6 ay boyunca haftada bir β-hCG takibi yapılmalı, remisyon kriterleri sağlanmazsa gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) tedavisi başlanmalıdırCevap
- DBu tabloda gebelik sürdürülebilir; fetal karyotip 69,XXX olduğundan triploid fetüs doğuma kadar izlenebilir ve doğum sonrası β-hCG takibi başlanabilir
- EDört yıl önce komplet mol geçiren bu hastada mevcut tablo olası GTN nüksünü düşündürmektedir; β-hCG yüksekliği yeni gebelikle değil önceki molün nüksüyle açıklanmalı ve metotreksat tedavisine derhal başlanmalıdır
Cevap
Parsiyel mol tanısı, canlı fetusun varlığı ve 69,XXX karyotipi ile uyumludur; gebelik sonlandırılmalı ve ardından 6 ay boyunca haftada bir β-hCG takibi yapılmalı, remisyon kriterleri sağlanmazsa gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) tedavisi başlanmalıdır.
69,XXX triploid karyotipi parsiyel hidatidiform mol ile uyumludur. Parsiyel molde fetal/embriyonik doku bulunabilir; fetus genellikle ağır malformasyonlara sahiptir. Doğru yönetim gebeliğin sonlandırılmasını, ardından haftada bir β-hCG takibini kapsar. FIGO kriterlerine göre GTN saptanırsa (üç hafta plato, iki hafta yükselme vb.) kemoterapi başlanır. Profilaktik kemoterapi endike değildir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Parsiyel hidatidiform mol, triploid karyotip ve canlı fetus varlığı ile karakterizedir; malignite riski komplet mole kıyasla düşük olup yönetim gebelik sonlandırması ve β-hCG takibine dayanır; FIGO kriterlerine göre GTN saptanırsa kemoterapi başlanır.
Tahmini Süre:3m 30s