yaşında erkek hasta, son aydır devam eden iştahsızlık, yaklaşık kg zayıflama ve son haftadır fark ettiği idrar renginde koyulaşma ile göz aklarında sararma şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde paket-yıl sigara öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde skleralar ve cilt ikterik saptanıyor. Karın muayenesinde sağ üst kadranda ağrısız, düzgün yüzeyli, gergin ve solunumla yer değiştiren bir kitle palpe ediliyor. Laboratuvar incelemesinde total bilirubin mg/dL, direkt bilirubin mg/dL ve alkalen fosfataz () U/L olarak ölçülüyor. Bu hasta için en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Pankreas başı adenokarsinomuCevap
- BKoledokolityazis
- CAkut viral hepatit
- DSafra kesesi ampiyemi
- EDubin-Johnson sendromu
Cevap
Klinik tablo ve fizik muayene bulguları (Courvoisier belirtisi) göz önüne alındığında en olası tanı pankreas başı adenokarsinomudur.
Hastada görülen ağrısız sarılık, belirgin kilo kaybı ve fizik muayenede saptanan ağrısız gergin safra kesesi (Courvoisier belirtisi), distal safra yollarını tıkayan bir maligniteyi işaret eder. Bu tablonun en yaygın nedeni pankreas başı adenokarsinomudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Courvoisier Belirtisi: İkterik bir hastada sağ üst kadranda ağrısız, gergin bir safra kesesinin palpe edilmesi, tıkanıklığın taş dışında bir nedene (en sık pankreas başı kanseri) bağlı olduğunu gösterir.