yaşında bir erkek hastada sol serebral hemisferde geniş bir epidural hematom saptanmıştır. Hastanın bilinci giderek kapanmakta ve sol pupillasının dilate olduğu, ışık reaksiyonunun alınamadığı izlenmektedir. BT incelemesinde orta hattın sağa itildiği ve sol unkusun tentoryum kenarından aşağı doğru fıtıklaştığı görülmektedir.
Bu hastada tabloya eklenebilecek ikincil klinik ve patolojik değişiklikler ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
- ASol okülomotor sinirin yüzeyel yerleşimli parasempatik liflerinin basısı sonucu pupilla dilatasyonu gelişmesi
- Sağ posterior serebral arterin basısı sonucu sol homonim hemianopsi gelişmesiCevap
- CKarşı taraf (sağ) serebral pedünkülün tentoryum kenarına basısı sonucu sol tarafta hemiparazi gelişmesi
- DSingulat girusun falks serebri altına itilmesiyle anterior serebral arter dallarının sıkışarak iskemiye yol açması
- EBeyin sapının kaudal yönde yer değiştirmesi sonucu paramedian basiler arter dallarının yırtılmasına bağlı Duret kanamalarının izlenmesi
Cevap
Sağ posterior serebral arterin basısı sonucu sol homonim hemianopsi gelişmesi ifadesi yanlıştır.
Unkal herniasyon sırasında, fıtıklaşan unkus aynı taraftaki (ipsilateral) posterior serebral arteri tentoryum kenarı ile kendisi arasında sıkıştırır. Bu durumda sol taraflı bir herniasyonda sol posterior serebral arter etkilenir. Sol oksipital korteksin iskemisi ise görsel yolların çaprazlaşması nedeniyle sağ görme alanında kayba (sağ homonim hemianopsi) yol açar. İfadedeki 'sağ arter' ve 'sol görme alanı' bilgileri anatomik ve fizyolojik olarak hatalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Unkal herniasyonda vasküler bası ipsilateral (aynı taraf) arterde olurken, fonksiyonel kayıp kontralateral (karşı taraf) düzeyde gerçekleşir.
Daha Fazla Pratik
Vazojenik ve sitotoksik ödem arasındaki farkları, özellikle ekstrasellüler sıvı hacmi ve etkilenen beyin dokusu (gri/beyaz cevher) açısından tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 0s