Examkin

Soru

Zorluk: OrtaÖn Kol ve El Kasları

Karpal tünel sendromu (KTS) nedeniyle n.medianusn. medianus basısı saptanan bir hastada, tenar bölge kaslarında belirgin atrofi ve elin radial 3,5 parmağında parestezi şikayeti mevcuttur. Yapılan fizik muayenede, hastanın tenar kaslardaki güç kaybına rağmen başparmağına adduksiyon yaptırabildiği ve bu fonksiyonun korunmuş olduğu saptanmıştır.

Buna göre, başparmağın adduksiyon hareketinden sorumlu olan ve bu hastada fonksiyonu korunmuş olan kas ile bu kası inerve eden sinir aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. M.adductorpollicisM. adductor pollicis - N.ulnarisN. ulnarisCevap
  2. B
    M.opponenspollicisM. opponens pollicis - N.medianusN. medianus
  3. C
    M.abductorpollicisbrevisM. abductor pollicis brevis - N.medianusN. medianus
  4. D
    M.adductorpollicisM. adductor pollicis - N.radialisN. radialis
  5. E
    M.flexorpollicisbrevisM. flexor pollicis brevis (caput superficiale) - N.medianusN. medianus

Cevap

Başparmağın adduksiyon hareketinden sorumlu olan kas M.adductorpollicisM. adductor pollicis'dir ve bu kas N.ulnarisN. ulnaris tarafından inerve edildiği için Karpal Tünel Sendromu'nda fonksiyonu korunur.
M.adductorpollicisM. adductor pollicis, elin derininde yer alan adduktör kompartmana ait bir kastır. İnnervasyonu n.ulnarisn. ulnaris'in derin dalı (ramus profundus) tarafından sağlanır. Karpal tünel sendromunda sadece n.medianusn. medianus sıkıştığı için, ulnar sinir tarafından uyarılan bu kasın fonksiyonu (başparmak adduksiyonu) klinik olarak korunmuş kalır. Bu durum, KTS ve ulnar sinir lezyonlarını ayırt etmede önemli bir muayene bulgusudur.

Adım Adım Çözüm

1
Karpal Tünel Sendromu'nda (KTS) hangi sinirin etkilendiğini belirle.
N.medianusN. medianus (karpar tünel içindeki bası nedeniyle).
KTS, n.medianusn. medianus'un karpal kemikler ve retinaculum musculorum flexorum arasındaki dar tünelde sıkışmasıdır.
2
Başparmağın adduksiyon hareketinden sorumlu olan kası tespit et.
M.adductorpollicisM. adductor pollicis.
Başparmağı orta hatta yaklaştıran (adduksiyon) ana kas budur.
3
M.adductorpollicisM. adductor pollicis kasının innervasyonunu analiz et.
N.ulnarisN. ulnaris (ramus profundus).
Elin intrinsik kaslarının çoğu (tenar loj hariç) ulnar sinir tarafından inerve edilir.
4
KTS kliniği ile kas fonksiyonunu ilişkilendir.
N.ulnarisN. ulnaris karpal tünelden geçmediği için M.adductorpollicisM. adductor pollicis fonksiyonu korunur.
Ulnar sinir bilekte Guyon kanalından geçer, bu yüzden KTS'deki basıdan etkilenmez.

Anahtar Kavram

Elin intrinsik kaslarının innervasyon ayrımı: Tenar kaslar (OAF: Opponens, Abductor brevis, Flexor brevis yüzeyel baş) N.medianusN. medianus; adduktör ve hipotenar kaslar N.ulnarisN. ulnaris tarafından inerve edilir.

İpuçları

1
Karpal tünel içinden geçen tek sinir n.medianusn. medianus'dur.
2
Başparmağın tenar lojundaki üç temel kas (OAF) median sinirle çalışırken, adduksiyonu yapan kas ulnar sinirle çalışır.
3
Froment testi (kağıt çekme testi), ulnar sinir felcinde M.adductorpollicisM. adductor pollicis kaybını göstermek için kullanılır; KTS'de bu test negatiftir çünkü kas sağlamdır.

Daha Fazla Pratik

Ulnar sinirin Guyon kanalındaki lezyonları ile dirsek seviyesindeki (kübital tünel) lezyonları arasındaki farkları (Ulnar paradoks) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Ön Kol ve El Kasları

Bu konudan daha fazla soru