Soru

Zorluk: OrtaSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

88 aylık bir bebek, 44 gündür devam eden ateş ve huzursuzluk nedeniyle getiriliyor. Fizik muayenesinde ensede sertlik ve bombeli fontanel saptanıyor. BOS incelemesinde pleositoz (2.500/mm32.500/mm^3, %90\%90 PNL), yüksek protein (150 mg/dL150\,mg/dL) ve düşük glukoz (20 mg/dL20\,mg/dL) saptanarak bakteriyel menenjit tanısı ile uygun antibiyotik tedavisi başlanıyor. Tedavinin 5.5. gününde genel durumu düzelmiş ve ateşi düşmüş olan hastada; tekrar ateş çıkması, kusma ve fontanel bombeliğinde artış gözleniyor. Bu klinik tabloya yol açan en olası komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Subdural efüzyonCevap
  2. B
    Beyin apsesi
  3. C
    Ventrikülit
  4. D
    Uygunsuz ADH salınımı sendromu
  5. E
    Hidrosefali

Cevap

Subdural efüzyon
Subdural efüzyon, özellikle 11 yaş altı süt çocuklarında bakteriyel menenjitlerin (özellikle *H. influenzae* ve *S. pneumoniae*) seyrinde sık görülür. Genellikle tedavinin 3−7.3-7. günleri arasında, hastanın ateşi düştükten sonra tekrar ateşin çıkması, kusma, nöbet veya fontanel bombeliği ile karakterizedir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik seyir analizi
Hastada bakteriyel menenjit tanısı sonrası uygun tedavi ile başlangıçta iyileşme (ateşin düşmesi) saptanmış.
Bu durum, seçilen antibiyotiklerin etkili olduğunu ancak sürece yeni bir olayın eklendiğini gösterir.
2
Yeni semptomların değerlendirilmesi
Tedavinin 5.5. gününde tekrar ateş, kusma ve fontanel bombeliğinde artış (KİBAS bulgusu) gözlenmiş.
Süt çocuklarında menenjit seyrinde tedavinin ilk haftasında görülen bu tablo subdural efüzyon için klasiktir.
3
Ayırıcı tanı yapılması
Subdural efüzyonun, beyin apsesi veya ventrikülit gibi diğer komplikasyonlardan zamanlama ve klinik prezentasyon ile ayrılması.
Süt çocuklarında bakteriyel menenjitlerin %10−50\%10-50 oranında subdural efüzyon eşlik eder, çoğu asemptomatiktir ancak ateş ve KİBAS bulgusu ile semptomatik hale gelebilir.

Anahtar Kavram

Bakteriyel menenjit seyrinde görülen erken dönem komplikasyonları (özellikle subdural efüzyon).

Daha Fazla Pratik

Bakteriyel menenjitte BOS bulguları ile viral ve tüberküloz menenjit BOS bulgularının karşılaştırıldığı soruları inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla