Examkin

Soru

Zorluk: ZorAkut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

Beş gündür devam eden bol sulu dışkılama ve kusma şikayetleri olan 1818 aylık bir erkek çocuk acil servise getiriliyor. Öyküsünden evde sadece açık çay ve su ile beslendiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde; tartısı 11 kg11\text{ kg} (13 kg13\text{ kg}'dan düşmüş), letarjik, göz küreleri ve fontaneli belirgin çökük, mukoza ve dili kuru, cilt turgoru oldukça yavaş (kapiller dolum süresi >4>4 saniye) saptanıyor. Hasta acil serviste muayene edilirken jeneralize tonik-klonik karakterde bir nöbet geçirmeye başlıyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyum düzeyi 118 mEq/L118\text{ mEq/L} olarak bulunuyor.

Bu hastada nöbeti durdurmak ve akut yönetimi sağlamak için ilk etapta uygulanması gereken en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 3 ml/kg %3’lu¨k NaCl3\text{ ml/kg } \%3\text{'lük NaCl} solüsyonunun 10−2010-20 dakikada IV infüzyonuCevap
  2. B
    20 ml/kg %0,9 NaCl20\text{ ml/kg } \%0,9\text{ NaCl} solüsyonunun 2020 dakikada IV bolus infüzyonu
  3. C
    \%5\text{ Dekstroz}ve ve \%0,45\text{ NaCl}ic\cerensıvının içeren sıvının 24$ saatlik idame dozunda verilmesi
  4. D
    20 mg/kg20\text{ mg/kg} dozunda fenitoin yüklemesinin IV olarak yapılması
  5. E
    Sodyum açığının (135−118)×11×0,6(135 - 118) \times 11 \times 0,6 formülüyle hesaplanıp tamamının ilk 88 saatte verilmesi

Cevap

Semptomatik hiponatremi (nöbet) durumunda ilk tedavi 3 ml/kg %3’lu¨k NaCl3\text{ ml/kg } \%3\text{'lük NaCl} solüsyonunun infüzyonudur.
Hastada saptanan ağır hiponatremi (118 mEq/L118\text{ mEq/L}) ve eşlik eden jeneralize nöbet tablosu, 'semptomatik hiponatremi' olarak tanımlanır. Bu durumda öncelikli hedef, nöbeti durdurmak ve beyin ödemini geriletmek için serum sodyumunu hızla (yaklaşık 3−5 mEq/L3-5\text{ mEq/L}) yükseltmektir. Bunun için en uygun ajan hipertonik salin (%3 NaCl\%3\text{ NaCl}) solüsyonudur. Önerilen doz genellikle 3−5 ml/kg3-5\text{ ml/kg}'dır (veya 2−4 ml/kg2-4\text{ ml/kg}).

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın nörolojik durumunu ve sodyum düzeyini değerlendir
Letharjik hasta, nöbet geçiriyor ve Na=118 mEq/LNa = 118\text{ mEq/L} (ağır hiponatremi).
Semptomatik hiponatremik ensefalopati tanısı koymak için klinik ve laboratuvar korelasyonu gerekir.
2
Acil sodyum replasman miktarını hesapla
3−5 ml/kg %3’lu¨k NaCl3-5\text{ ml/kg } \%3\text{'lük NaCl} verilmesi kararlaştırılır.
Bu miktar serum sodyumunu yaklaşık 3−5 mEq/L3-5\text{ mEq/L} yükselterek beyin ödemini azaltmak ve nöbeti durdurmak için yeterlidir.
3
Uygulama hızı ve yöntemini belirle
10−2010-20 dakikada IV infüzyon.
Semptomların hızlı kontrolü için bolus benzeri kısa süreli infüzyon gereklidir.

Anahtar Kavram

Semptomatik Hiponatremi Yönetimi
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

Bu konudan daha fazla soru