Examkin

Soru

Zorluk: KolayOnkolojik Aciller

Metastatik meme kanseri nedeniyle kemoterapi alan 4545 yaşındaki kadın hasta, tedavisinin 1212. gününde 39.2∘C39.2^\circ C ateş ve üşüme-titreme şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde belirgin bir enfeksiyon odağı saptanmayan hastanın laboratuvar tetkiklerinde mutlak nötrofil sayısı 250/mm3250/\text{mm}^3 olarak ölçülüyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kültür örnekleri alındıktan hemen sonra ampirik intravenöz geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlanmasıCevap
  2. B
    Fizik muayenede belirgin bir enfeksiyon odağı saptanana kadar antibiyotik tedavisinin ertelenmesi
  3. C
    Sadece granülosit koloni uyarıcı faktör (G-CSF) başlanarak hastanın poliklinik takibine alınması
  4. D
    Oral geniş spektrumlu antibiyotik reçete edilerek hastanın evine gönderilmesi
  5. E
    Sadece parasetamol ile ateş kontrolü sağlanarak nötropeninin kendiliğinden düzelmesinin beklenmesi

Cevap

Kültür örnekleri alındıktan sonra vakit kaybetmeden ampirik intravenöz geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine başlanmalıdır.
Doğru yaklaşım, kültürler alındıktan sonra vakit kaybetmeden ampirik intravenöz geniş spektrumlu antibiyotik başlanmasıdır. Febril nötropeni durumunda, özellikle psödomonas gibi agresif bakteriler hızla fatal seyredebilir; bu nedenle tedavi ilk 60 dakika içinde (door-to-antibiotic time) verilmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Febril nötropeni tanısını doğrula.
Ateşin ≥38.3∘C\geq 38.3^\circ C olması ve mutlak nötrofil sayısının (MNS) <500/mm3< 500/\text{mm}^3 olması febril nötropeni tanısını koydurur.
Hastanın ateşi 39.2∘C39.2^\circ C ve MNS 250/mm3250/\text{mm}^3 olduğu için bu bir onkolojik acildir.
2
Tanısal örneklerin hızla alınması.
Kan, idrar ve şüpheli odaklardan kültürler alınmalıdır.
Olası patojenin belirlenmesi ve ileride tedavinin de-eskalasyonu için gereklidir.
3
Ampirik tedaviye başla.
Psödomonası kapsayan geniş spektrumlu intravenöz antibiyotik (örneğin piperasilin-tazobaktam veya sefepim) başlanması.
Enfeksiyonun sepsise ilerlemesini önlemek için ilk 1 saat içinde tedavi başlanmalıdır.

Anahtar Kavram

Febril nötropenide temel yaklaşım, odak saptanmasa dahi ampirik intravenöz geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine acilen başlanmasıdır.

Daha Fazla Pratik

Febril nötropenide yüksek risk ve düşük risk ayrımı için kullanılan MASCC skorlamasını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Onkolojik Aciller

Bu konudan daha fazla soru