Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

66 yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta, bilinci açık ancak huzursuzdur. Ense sertliği, Kernig ve Brudzinski belirtileri pozitif olarak saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyonda Beyin Omurilik Sıvısı (BOS) inceleme sonuçları şu şekildedir:

* Hücre sayısı: 220/mm3220/mm^3 (%8282 polimorfonükleer lökosit)
* Glukoz: 64mg/dL64 mg/dL (Eş zamanlı kan glukozu: 98mg/dL98 mg/dL)
* Protein: 48mg/dL48 mg/dL

Hastanın klinik izleminde 1818 saat sonra tekrarlanan BOS incelemesinde hücrelerin %9292'sinin mononükleer karakterde olduğu görülüyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Enteroviral menenjitCevap
  2. B
    Pnömokokal menenjit
  3. C
    Meningokokal menenjit
  4. D
    Tüberküloz menenjit
  5. E
    Kabakulak menenjiti

Cevap

Hücre tipinin erken PNL hakimiyetinden sonra lenfositik karakter kazanması ve glukozun normal sınırlarda olması nedeniyle en olası tanı Enteroviral menenjittir.
Enteroviral menenjitlerde BOS incelemesinde hücre sayısı genellikle 10−500/mm310-500/mm^3 arasındadır. En karakteristik özelliklerden biri, hastalığın çok erken evrelerinde (ilk 2424 saat) PNL hakimiyeti görülebilmesi ve ardından hücrelerin hızla lenfositik karaktere bürünmesidir. Glukoz seviyesinin kan glukozunun %6060'ından fazla olması (normal glukoz) bakteriyel nedenleri dışlamada en önemli ipucudur.

Adım Adım Çözüm

1
BOS glukoz ve protein değerlerini analiz et.
Glukozun kan glukozuna oranı >0.6>0.6 (64/9864/98) ve proteinin hafif yüksek (48mg/dL48 mg/dL) olması viral (aseptik) bir tabloyu düşündürür.
Bakteriyel ve tüberküloz menenjitlerde glukoz belirgin düşük, protein ise belirgin yüksek olması beklenir.
2
BOS hücre tipindeki zamansal değişimi değerlendir.
Başlangıçta %8282 PNL olan hücre dağılımının 1818 saat sonra %9292 mononükleer (lenfosit) hücreye dönüşmesi saptanmıştır.
Enteroviral menenjitler gibi aseptik menenjitlerde ilk saatlerde PNL hakimiyeti görülebilir; ancak kısa süre içinde lenfosit hakimiyetine kayma (shift) olur. Bu, bakteriyel menenjitlerden ayırıcı bir tanıdır.
3
Klinik tablo ve laboratuvarı birleştirerek tanıya ulaş.
En olası tanı Enteroviral menenjit olarak belirlenir.
Enterovirüsler çocukluk çağı aseptik menenjitlerinin en sık nedenidir ve bu laboratuvar karakteristiğini sergilerler.

Anahtar Kavram

Aseptik menenjitlerde (özellikle enteroviral) erken dönemde PNL hakimiyeti görülebilir; ancak normal glukoz seviyeleri ve saatler içindeki lenfositik shift viral etiyolojiyi doğrular.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

Bu konudan daha fazla soru