Examkin

Soru

Zorluk: OrtaYenidoğan Metabolik Sorunları (Hipoglisemi, Kalsiyum)

3535 haftalık, diyabetik bir anneden 3800 gram3800 \text{ gram} (LGA) olarak doğan bir erkek bebeğin postnatal 22. saatindeki rutin değerlendirmesinde ekstremitelerde ince titremeler (jitteriness) ve emme zayıflığı saptanıyor. Yapılan ölçümde kan şekeri 32 mg/dL32 \text{ mg/dL} olarak saptanan bu bebek için en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. %10\%10 Dekstrozdan 2 mL/kg2 \text{ mL/kg} intravenöz bolus uygulamakCevap
  2. B
    Bebeği anne sütü veya formül mama ile besleyip 1 saat sonra kan şekerini tekrarlamak
  3. C
    Bolus yapmadan doğrudan %10\%10 Dekstroz infüzyonuna 6 mg/kg/dk6 \text{ mg/kg/dk} hızında başlamak
  4. D
    İntramüsküler 0.03 mg/kg0.03 \text{ mg/kg} dozunda glukagon uygulamak
  5. E
    Sepsis olasılığına yönelik tam kan sayımı, CRP ve kan kültürü tetkiklerini istemek

Cevap

Semptomatik yenidoğan hipoglisemisinde ilk yaklaşım %10 Dekstrozdan 2 mL/kg intravenöz bolus uygulamaktır.
Yenidoğan döneminde hipoglisemi yönetimi postnatal yaşa ve semptom varlığına göre değişir. AAP rehberlerine göre, kan şekeri düzeyi ne olursa olsun, hipoglisemi bulguları (titreme, letarji, apne, nöbet, zayıf emme) gösteren bir yenidoğanda acil olarak parenteral glukoz desteği sağlanmalıdır. İlk basamak müdahale, %10\%10’luk dekstroz solüsyonundan 2 mL/kg2 \text{ mL/kg} (200 mg/kg200 \text{ mg/kg}) dozunda intravenöz bolus verilmesidir. Ardından uygun bir glukoz infüzyon hızı (66-8 mg/kg/dk8 \text{ mg/kg/dk}) ile tedaviye devam edilir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın semptomatik olup olmadığını değerlendir.
Bebekte titreme (jitteriness) ve emme zayıflığı olması semptomatik olduğunu gösterir.
Semptom varlığı, tedavi eşiğini ve müdahale hızını belirleyen en kritik faktördür.
2
Kan şekeri düzeyini ve postnatal yaşı analiz et.
Postnatal 2. saatte kan şekeri 32 mg/dL saptanmıştır.
Geç prematüre ve diyabetik anne bebekleri hipoglisemi açısından risk grubundadır.
3
Semptomatik hipoglisemi protokolünü uygula.
%10 Dekstrozdan 2 mL/kg intravenöz bolus verilir ve ardından glukoz infüzyonuna (6-8 mg/kg/dk) başlanır.
Nörolojik hasarı önlemek için semptomatik bebeklerde kan şekerinin hızla yükseltilmesi zorunludur.

Anahtar Kavram

Semptomatik yenidoğan hipoglisemisinde yönetim

İpuçları

1
Bebekte titreme (jitteriness) ve emme zayıflığı gibi klinik bulguların olması, yönetimi 'asemptomatik' protokolden 'semptomatik' protokole taşır.
2
Semptomatik hipoglisemide kan şekeri değerinden bağımsız olarak en hızlı damar yolu müdahalesi gereklidir.
3
Standart acil tedavi dozu, %10 Dekstrozdan 2 mL/kg intravenöz puşedir.

Daha Fazla Pratik

Hiperinsülinemi (örneğin Beckwith-Wiedemann sendromu veya şiddetli IDM) durumunda gereken yüksek glukoz infüzyon hızı (GIR) ve ek ilaç tedavilerini (diazoksit vb.) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Metabolik Sorunları (Hipoglisemi, Kalsiyum)

Bu konudan daha fazla soru