8 aylık, 8\text{ kg} ağırlığında bir kız bebek; 3 gündür devam eden günde 12-15 kez sulu d… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$8$ aylık, $8\text{ kg}$ ağırlığında bir kız bebek; $3$ gündür devam eden günde $12-15$ kez sulu dışkılama ve son $1$ gündür beslenememe şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde saptanan bulgular aşağıda özetlenmiştir:

Parametre	Bulgular
Bilinç Durumu	Letarjik
Kalp Hızı	$185/\text{dakika}$
Kapiller Geri Dolum	$5\text{ saniye}$
Cilt Turgoru	Hamurumsu (doughy) kıvamda
Ön Fontanel	Belirgin çökmüş
Mukozalar	Kupkuru

Bu klinik tabloya göre, hastanın yönetiminde en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$20\text{ ml/kg}$ izotonik sodyum klorür solüsyonunun intravenöz bolus şeklinde verilmesiCevap
B
$%5$ dekstroz içerisinde $0.45\%$ sodyum klorür solüsyonu ile $48$ saatlik sıvı tedavisine başlanması
C
Düşük ozmolaliteli oral rehidratasyon sıvısı ( $ORS$ ) ile $4$ saatlik rehidratasyon denemesi yapılması
D
Serebral ödem riskini önlemek için sodyum düşüş hızının $24$ saatte $12\text{ mEq/L}$ 'yi geçmeyecek şekilde ayarlanması
E
Hipertonik dehidratasyon bulguları nedeniyle intravenöz yolla $10\text{ ml/kg}$ $\%5$ albümin infüzyonu yapılması

Cevap

Şok bulguları olan ağır dehidratasyon vakalarında ilk adım

20\text{ ml/kg}

izotonik kristaloid bolusudur.

Hastada letarji, kapiller geri dolum zamanında uzama (

5

saniye) ve taşikardi gibi dekompense şok bulguları mevcuttur. Cilt turgorunun 'hamurumsu' olması dehidratasyonun hipernatremik karakterde olduğunu düşündürse de, şoktaki bir pediatrik hastada ilk ve en acil müdahale intravenöz kristaloid bolusu (

20\text{ ml/kg}

izotonik sodyum klorür) ile intravasküler hacmi desteklemektir.

Adım Adım Çözüm

Klinik değerlendirme ve dehidratasyon derecesinin belirlenmesi.

Letarji, uzamış kapiller geri dolum (

>3

sn) ve filiform nabız hastanın ağır dehidratasyon ve dekompense şok tablosunda (Plan C) olduğunu gösterir.

Tedavi protokolü dehidratasyonun şiddetine göre belirlenir.

Dehidratasyon tipinin (hipernatremik) saptanması.

Cilt turgorunun 'hamurumsu' (doughy) olması hipernatremik dehidratasyon için karakteristiktir.

Hipernatremide su hücre içinden hücre dışına çıktığı için turgor kaybı izotonik dehidratasyona göre daha geç ve farklı bir kıvamda fark edilir.

Acil sıvı resüsitasyonunun uygulanması.

20\text{ ml/kg}

izotonik sodyum klorür (

0.9\% \text{ NaCl}

) solüsyonu IV bolus olarak verilir.

Şok yönetimi, hipernatremik dehidratasyonun yavaş düzeltilmesi kuralından önce gelir; hayati organ perfüzyonu her zaman önceliklidir.

Anahtar Kavram

Şok tablosundaki dehidratasyon yönetiminde öncelik kristalloid bolusudur.

Daha Fazla Pratik

Hipernatremik dehidratasyonda perfüzyon sağlandıktan sonra sodyumun düşürülme hızını ve potansiyel komplikasyonlarını (serebral ödem) inceleyiniz.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru