Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorTüberküloz

4242 yaşında erkek hasta, son 33 haftadır devam eden halsizlik, 66 kgkg kilo kaybı, akşamları yükselen ateş ve giderek şiddetlenen baş ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde konfüzyon saptanıyor, ense sertliği pozitif ve sağ gözde dışa bakış kısıtlılığı (6.6. kranial sinir felci) mevcut. Akciğer grafisinde her iki üst lobda fibrotik çekintiler ve kalsifiye lenf nodları izleniyor. Yapılan lomber ponksiyon tetkikinde; BOS basıncı artmış, hücre sayısı 320/mm3320/mm^3 (%85\%85 lenfosit), protein 540540 mg/dLmg/dL, glikoz 2424 mg/dLmg/dL (eş zamanlı kan şekeri 110110 mg/dLmg/dL) olarak saptanıyor. BOS yaymasında ARB görülmüyor. Bu hastanın yönetimi ve prognozu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

  1. Adjuvan kortikosteroid tedavisi, klinik evreden bağımsız olarak mortaliteyi ve nörolojik sekelleri azaltmak amacıyla anti-tüberküloz tedaviye eklenmelidir.Cevap
  2. B
    BOS yaymasında ARB görülmemesi tüberküloz tanısını dışladığı için, ampirik tedaviye başlanmadan önce kültür veya nükleik asit amplifikasyon testi (NAT) sonuçları beklenmelidir.
  3. C
    BOS'taki belirgin lenfositoz ve yüksek protein düzeyi, tüberkülozdan ziyade öncelikle Listeria monocytogenes enfeksiyonunu düşündürdüğü için tedaviye Ampisilin eklenmelidir.
  4. D
    Hastadaki kranial sinir felci ve konfüzyon varlığı klinik tablonun evre 1 (erken evre) olduğunu gösterir ve bu evrede rutin steroid kullanımı prognoza katkı sağlamaz.
  5. E
    Tüberküloz menenjitte rifampinin kan-beyin bariyerini geçişi zayıf olduğundan, standart dozun iki katına çıkarılması nörolojik sekelleri önlemede en etkili yaklaşımdır.

Cevap

Adjuvan kortikosteroid tedavisi, tüberküloz menenjit tanısı alan tüm hastalarda klinik evreden bağımsız olarak mortaliteyi azaltmak için verilmelidir.
Tüberküloz menenjitinde kortikosteroidlerin (özellikle deksametazon) kullanımı, serebral ödemi azaltarak, bazal eksüdasyonu ve vasküliti sınırlayarak hem mortaliteyi hem de kalıcı nörolojik sekel oranlarını anlamlı ölçüde azaltır. Bu fayda tüm klinik evrelerde gösterilmiştir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik verilerin analizi
Halsizlik, kilo kaybı ve gece terlemesi gibi konstitüsyonel semptomlar tüberkülozu; baş ağrısı, ense sertliği ve 6. sinir felci santral sinir sistemi tutulumunu işaret eder.
Hastanın klinik tablosu tüberküloz menenjit ile yüksek oranda uyumludur.
2
BOS bulgularının yorumlanması
Artmış protein, belirgin düşük glikoz ve lenfositik pleositoz tüberküloz menenjit için klasiktir.
Tanısal doğruluğu pekiştirmek ve ayırıcı tanıyı (bakteriyel/viral) dışlamak için gereklidir.
3
Tedavi stratejisinin belirlenmesi
Hemen 4'lü anti-tüberküloz tedavi (RIPE) ve adjuvan deksametazon başlanmalıdır.
TBM tıbbi bir acildir ve steroidler mortaliteyi azaltan en önemli adjuvan tedavidir.

Anahtar Kavram

Tüberküloz menenjitte mortaliteyi azaltan en önemli adjuvan müdahale kortikosteroidlerdir.

Daha Fazla Pratik

Tüberküloz menenjitinin klinik evrelemesini (British Medical Research Council evrelemesi) gözden geçirmek, prognoz tahmini açısından faydalı olacaktır.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Tüberküloz

Bu konudan daha fazla soru