Yaşamının . gününde olan bir yenidoğan, beslenme sonrası aniden başlayan yoğun safralı kusma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta-huzursuz olarak değerlendirilirken; batın rahat, distansiyon saptanmıyor ve barsak sesleri normal olarak alınıyor. Bu hastada, hayatı tehdit edebilecek bir midgut volvulusu ekarte etmek amacıyla yapılması gereken en uygun tanısal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Üst gastrointestinal sistem pasaj grafisiCevap
- BDirekt ayakta batın grafisi
- CBaryumlu kolon grafisi
- DKan gazı analizi ile metabolik parametrelerin değerlendirilmesi
- ERektal pasajı değerlendirmek için kontrastlı enema
Cevap
Yenidoğanda safralı kusma ile başvuran ancak batın distansiyonu olmayan bir hastada, malrotasyona bağlı midgut volvulusu riskini ekarte etmek için yapılması gereken en uygun tetkik üst gastrointestinal sistem pasaj grafisidir.
Üst gastrointestinal sistem pasaj grafisi, malrotasyon ve midgut volvulusu tanısında en yüksek duyarlılığa ve özgüllüğe sahip altın standart yöntemdir. Ligamentum Treitz'ın normal yerleşimi olan L1 vertebranın solunda ve pilor seviyesinde görülmemesi malrotasyonu kanıtlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Yenidoğan döneminde safralı kusan her bebek, aksi kanıtlanana kadar midgut volvulusu olarak kabul edilmeli ve batın muayenesi normal olsa dahi üst GİS pasaj grafisi ile değerlendirilmelidir.
Daha Fazla Pratik
Malrotasyon saptanan bir hastada yapılacak olan cerrahi prosedürün (Ladd operasyonu) basamaklarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s