Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

4040 aylık, 16 kg16\text{ kg} ağırlığında bir erkek çocuk; 22 gündür devam eden günde 8−108-10 kez bol sulu dışkılama ve 22 kez kusma şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde; huzursuz ve iritabl olduğu, göz kürelerinin belirgin çökük olduğu, ağız mukozasının kuru olduğu saptanıyor. Cilt turgoru 22 saniyenin altında yavaş düzeliyor ve çocuk sunulan suyu iştahla içiyor. Bu çocukta beklenen asit-baz değişikliği ve Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) önerilerine göre ilk 44 saatte uygulanması gereken oral rehidratasyon sıvısı (ORS) miktarı aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

  1. Normal anyon açıklı metabolik asidoz - 1200 ml1200\text{ ml}Cevap
  2. B
    Artmış anyon açıklı metabolik asidoz - 1200 ml1200\text{ ml}
  3. C
    Hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz - 800 ml800\text{ ml}
  4. D
    Normal anyon açıklı metabolik asidoz - 1600 ml1600\text{ ml}
  5. E
    Metabolik alkaloz - 1200 ml1200\text{ ml}

Cevap

Normal anyon açıklı metabolik asidoz beklenen asit-baz değişikliğidir ve uygulanması gereken ORS miktarı 1200 ml1200\text{ ml}'dir.
Vakadaki huzursuzluk, çökük gözler ve susuzlukla su içme bulguları 'Bazı Dehidratasyon' (orta derece) dehidratasyon tablosuna işaret eder. Bu durumda DSÖ Plan B protokolü uygulanır ve ilk 44 saatlik ORS miktarı 75 ml/kg75\text{ ml/kg} (16×75=1200 ml16 \times 75 = 1200\text{ ml}) olarak hesaplanır. İshalde pankreatik ve safra kaynaklı bikarbonatın dışkıyla kaybı, anyon açığı normal (hiperkloremik) metabolik asidoza neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Fizik muayene bulgularına göre dehidratasyon derecesini belirle.
Huzursuzluk, çökük gözler, kuru mukoza ve susuzluk hissi (iştahla içme) DSÖ sınıflamasına göre 'Bazı Dehidratasyon' (Orta derece) olarak tanımlanır.
Tedavi protokolü dehidratasyonun şiddetine göre seçilir.
2
Dehidratasyon derecesine uygun tedavi planını seç.
Orta derece dehidratasyon varlığında tedavi Plan B (Oral Rehidratasyon Tedavisi) uygulanmalıdır.
Ağır dehidratasyon veya şok bulgusu olmayan hastalarda ilk seçenek oral rehidratasyondur.
3
İlk 4 saatte verilecek sıvı miktarını hesapla.
16 kg×75 ml/kg=1200 ml16\text{ kg} \times 75\text{ ml/kg} = 1200\text{ ml}.
DSÖ Plan B protokolü 75 ml/kg75\text{ ml/kg} ORS verilmesini önerir.
4
Beklenen asit-baz bozukluğunu değerlendir.
Normal anyon açıklı (hiperkloremik) metabolik asidoz.
İshalde gastrointestinal kanaldan net bikarbonat kaybı gerçekleşir, bu da anyon açığı değişmeden klorun artmasıyla karakterize bir asidoz tablosu oluşturur.

Anahtar Kavram

Orta derece dehidratasyonda (Bazı Dehidratasyon) Plan B tedavisi (75 ml/kg75\text{ ml/kg} ORS) ve ishal kaynaklı bikarbonat kaybına bağlı normal anyon açıklı metabolik asidoz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

Bu konudan daha fazla soru