42 yaşında bir erkek hasta, aşırı alkol alımı sonrası başlayan, sırtına yayılan şiddetli epigastrik ağrı ve tekrarlayan kusma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede karın üst kadranlarda hassasiyet ve bağırsak seslerinde azalma saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum lipaz düzeyi normalin katı olarak bulunuyor. Akut pankreatit tanısı konulan bu hastada, pankreatik nekrozun varlığını ve yaygınlığını en doğru şekilde değerlendirmek için yapılması gereken işlem aşağıdakilerden hangisidir?
- Semptomların başlangıcından - saat sonra kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografi (BT) çekilmesiCevap
- BTanı konulur konulmaz, ilk saat içerisinde kontrastlı abdominal BT ile nekroz taraması yapılması
- CPankreas dokusundaki nekrozu ve peripankreatik sıvı koleksiyonlarını belirlemek için acil abdominal ultrasonografi yapılması
- DSafra taşı etiyolojisini dışlamak ve pankreatik kanalı görüntülemek için acil endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) yapılması
Cevap
Semptomların başlangıcından 72-96 saat sonra çekilen kontrastlı abdominal BT, nekrozun değerlendirilmesinde en doğru yöntemdir.
Akut pankreatitte nekroz dinamik bir süreçtir. Pankreas parankimindeki perfüzyon bozukluğunun ve doku ölümünün bilgisayarlı tomografide net olarak ayırt edilebilmesi için genellikle semptomların başlamasından itibaren en az saatlik bir sürenin geçmesi gerekir. -. saatlerde çekilen kontrastlı BT, nekrozun yaygınlığını belirlemede ve prognozu öngörmede en güvenilir yöntemdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut pankreatitte nekrozun değerlendirilmesi için kontrastlı BT'nin zamanlaması (-. saatler).
İpuçları
1
Nekrozun BT'de görünür hale gelmesi için doku perfüzyonunun tamamen kesilip radyolojik kontrast farkının oluşması gerekir.
2
Hastalığın ilk 48 saatinde pankreas genellikle ödematöz görülür; nekrotik alanlar daha sonra netleşir.
Daha Fazla Pratik
Akut pankreatitte şiddeti belirleyen Ranson ve APACHE II skorlama sistemlerini tekrar edin.
Tahmini Süre:1m 30s