Kemikler

219 soru

Soru 141Soru →

Kemiklerin gelişim süreçleri, kemikleşme (ossifikasyonossifikasyon) tipleri ve büyüme mekanizmaları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Epifiz plağı (cartilago epiphysialiscartilago\ epiphysialis), kemiğin periost tabakasından gelişerek kemiğin enine büyümesini sağlayan temel merkezdir.

Cevap

Epifiz plağı (cartilago epiphysialiscartilago\ epiphysialis), kemiğin periost tabakasından gelişerek kemiğin enine büyümesini sağlayan temel merkezdir ifadesi yanlıştır.
Seçenekler arasında yer alan 'Epifiz plağının enine büyümeyi sağladığı' ifadesi yanlıştır. Epifiz plağı (cartilago epiphysialiscartilago\ epiphysialis), diafiz ile epifiz arasında yer alan hiyalin kıkırdak yapısıdır ve kemiğin boyuna (longitudinal) büyümesinden sorumludur. Kemiğin enine büyümesi (appozisyonel bu¨yu¨meappozisyonel\ büyüme) ise kemiğin dış yüzeyini saran periost (periosteumperiosteum) tabakasındaki osteojenik hücrelerin aktivitesiyle gerçekleşir.

Adım Adım Çözüm

1
Kemikleşme başlangıcı ve kemik tiplerini değerlendir.
ClaviculaClavicula'nın ilk başlayan ve mikst tipte bir kemik olduğu doğrulanır.
Anatomi temellerine göre gelişimsel önceliklerin tespiti gerekir.
2
Kemikleşme merkezlerinin zamanlamasını ve lokalizasyonunu analiz et.
Primer (prenatal/diafiz) ve sekonder (postnatal/epifiz) ayrımı yapılır; femurfemur distal ucu gibi istisnalar not edilir.
Ossifikasyon merkezlerinin anatomik ve temporal dağılımını ayırt etmek kritiktir.
3
Büyüme mekanizmalarını karşılaştır.
Epifiz plağının boyuna (uzunlamasına), periostun ise enine (kalınlaşma) büyümeden sorumlu olduğu belirlenir.
Kemik remodeling ve büyüme fizyolojisinin doğru tanımlanması gerekir.

Anahtar Kavram

Kemiklerin büyüme mekanizmalarında epifiz plağı (boyuna) ve periost (enine) ayrımı.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 142Soru →

Kaburgaların (costae) anatomik özellikleri değerlendirildiğinde; tipik kaburgalara benzer şekilde oblik bir seyir izleyen ancak gövdesinin (corpus costae) dış-üst yüzünde musculusmusculus serratusserratus anterioranterior'un tutunmasına hizmet eden *tuberositas musculi serrati anterioris* adı verilen belirgin bir pürtüklü saha bulunduran kaburga aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: 2.2. Kaburga

Cevap

İkinci kaburga (costacosta secundasecunda), gövdesinin dış yüzündeki *tuberositas musculi serrati anterioris* varlığıyla ayırt edilir.
İkinci kaburga (costacosta secundasecunda), morfolojik olarak birinci kaburgadan daha uzun ve incedir. Birinci kaburga gibi horizontal değil, daha çok tipik kaburgalar gibi oblik bir duruş sergiler. En spesifik özelliği, corpuscorpus costaecostae'nin dış-üst yüzünde *musculus serratus anterior*'un bir kısmının tutunduğu pürtüklü bir saha olan *tuberositas musculi serrati anterioris*'in bulunmasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Atipik kaburgaların karakteristik yapılarını gözden geçir.
1.,2.,10.,11.1., 2., 10., 11. ve 12.12. kaburgalar atipik özellikler gösterir.
Her atipik kaburganın kendine özgü bir morfolojik işareti vardır.
2
Kas tutunma yerlerine odaklanarak tüberositas yapılarını analiz et.
1.1. kaburgada *tuberculum musculi scaleni anterioris* (Lisfranc tüberkülü) bulunurken, 2.2. kaburgada *tuberositas musculi serrati anterioris* bulunur.
Bu iki yapı klinik ve anatomik olarak sıkça karşılaştırılan önemli landmarklardır.

Anahtar Kavram

İkinci kaburganın (costacosta secundasecunda) ayırt edici özelliği gövdesindeki serratus anterior tüberositasıdır.

İpuçları

1
Bu kaburga, birinci kaburgaya göre çok daha uzun ve kavislidir.
2
Birinci kaburgada Lisfranc tüberkülü bulunurken, bu kaburgada serratus anterior kasının tutunduğu bir alan vardır.
3
İkinci kaburga, angulus sterni (Louis açısı) seviyesinde sternum ile eklem yapar.

Daha Fazla Pratik

Birinci ve ikinci kaburga arasındaki kas ve damar komşuluklarını tekrar edin.
Tahmini Süre:50s
Soru 143Soru →

Ayak medial longitudinalmedial \ longitudinal arkının korunmasında en önemli dinamik destekleyici yapı olan m. tibialis posteriorm. \ tibialis \ posterior tendonunun ana yapışma yerini oluşturan ve ayağın iç tarafında kolayca palpe edilebilen kemik çıkıntı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Tuberositas ossis navicularisTuberositas \ ossis \ navicularis

Cevap

Naviküler kemik üzerindeki tuberositas ossis navicularistuberositas \ ossis \ navicularis m. tibialis posterior'un ana yapışma noktasıdır.
Naviküler kemiğin medialinde yer alan tuberositas ossis navicularistuberositas \ ossis \ navicularis, ayağın medial longitudinal arkını destekleyen en önemli kas olan m. tibialis posteriorm. \ tibialis \ posterior için ana yapışma noktasıdır. Bu çıkıntı aynı zamanda ayağın iç kenarında belirgin bir anatomik nirengi noktasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Kasın fonksiyonunu ve anatomik önemini belirle.
M. tibialis posteriorM. \ tibialis \ posterior, ayağın en güçlü invertörü ve medial longitudinal arkın en önemli dinamik destekleyicisidir.
Klinik olarak bu kasın yetmezliği pes planus (düz tabanlık) ile sonuçlanır.
2
Tendonun anatomik seyrini ve kemik üzerindeki sonlanma noktasını hatırla.
Tendon, malleolus medialis'in arkasından geçerek ayağın iç tarafına ulaşır ve en belirgin olarak naviküler kemiğe tutunur.
Anatomik olarak en geniş ve sağlam tutunma noktası tuberositas ossis navicularistuberositas \ ossis \ navicularis'tir.
3
Ayağın medial yüzündeki palpe edilebilir yapıları karşılaştır.
Tuberositas ossis navicularisTuberositas \ ossis \ navicularis, ayağın iç kenarında malleolus medialis'in ön ve altında en kolay hissedilen kemik çıkıntıdır.
Diğer seçeneklerdeki yapılar ya lateraldedir ya da palpasyonu daha zordur.

Anahtar Kavram

M. tibialis posterior'un insersiyosu ve Os naviculare morfolojisi

Alternatif Yöntem

Ayağın medial tarafında malleolus medialis'ten öne ve aşağıya doğru parmağınızı kaydırdığınızda elinize gelen ilk büyük kemik çıkıntının naviküler kemiğe ait olduğunu hatırlayabilirsiniz.
Tahmini Süre:45s
Soru 144Soru →

Anatomi dersinde ikinci servikal vertebra (C2C_2) olan axis'in morfolojik özellikleri işlenmektedir. Axis'i diğer tüm vertebralardan ayıran, atlas (C1C_1) ile eklem yaparak başın sağa ve sola dönme (rotasyon) hareketlerini gerçekleştiren karakteristik anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Dens axis (Processus odontoideus)

Cevap

Axis (C2) vertebrasının en belirgin ve ayırt edici özelliği olan yapı Dens axis'tir.
Dens axis (processus odontoideus), axis (C2) vertebrasının gövdesinden yukarıya doğru uzanan silindirik bir çıkıntıdır. Bu yapı, atlas (C1) üzerindeki fovea dentis ile eklem yaparak başın rotasyon hareketlerini gerçekleştiren pivot tipi eklemin merkezini oluşturur.

Adım Adım Çözüm

1
Vertebraların bölgesel ayırt edici özelliklerini hatırla.
C2 (Axis) vertebrasının en tipik yapısı, gövdesinden yukarı uzanan dens axis'tir.
Bu yapı embriyolojik olarak atlas'ın gövdesinden köken alır ve axis'e bağlanır.
2
Karakteristik eklem ilişkisini değerlendir.
Dens axis, atlas'ın fovea dentis'i ile eklem yaparak 'articulatio atlantoaxialis mediana'yı oluşturur.
Bu eklem tipi (trokoid), başın rotasyonel (hayır deme) hareketini sağlar.

Anahtar Kavram

Dens axis (Processus odontoideus), axis (C2) vertebrasını diğer tüm vertebralardan ayıran en önemli morfolojik yapıdır.
Soru 145Soru →

Neurocranium kemikleri arasındaki eklemler ve geçitler düşünüldüğünde; os ethmoidale'nin lamina orbitalis'i (lamina papyracea) ile os frontale'nin pars orbitalis'i arasındaki sutura frontoethmoidalis üzerinde yer alan foramen ethmoidale anterius ve bu delikten geçen yapılarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: İçinden geçen nervus ethmoidalis anterior, fossa cranii anterior'a girdikten sonra lamina cribrosa üzerindeki bir açıklıktan geçerek burun boşluğuna ulaşır.

Cevap

İçinden geçen nervus ethmoidalis anterior, fossa cranii anterior'a girdikten sonra lamina cribrosa üzerindeki bir açıklıktan geçerek burun boşluğuna ulaşan ifade doğrudur.
Doğru ifade, nervus ethmoidalis anterior'un orbita'dan foramen ethmoidale anterius yoluyla çıkarak fossa cranii anterior'a girdiğini ve buradan lamina cribrosa üzerindeki fissura ethmoidalis/foramen'den geçerek burun boşluğuna ulaştığını belirtir. Bu, sinirin karakteristik ve çok aşamalı anatomik seyrini tam olarak yansıtır.

Adım Adım Çözüm

1
Foramen ethmoidale anterius'un konumunu belirle.
Os ethmoidale ve os frontale arasındadır, orbita'nın medial duvarında yer alır.
Deliğin sınırlarını bilmek, hangi kemiklerin (neurocranium) parçası olduğunu anlamayı sağlar.
2
İçinden geçen siniri (N. ethmoidalis anterior) tanımla.
N. nasociliaris'in (V1 dalı) bir dalıdır.
Sinirin kökenini bilmek, taşıdığı liflerin işlevini anlamaya yardımcı olur.
3
Sinirin izlediği yolu takip et.
Orbita → Foramen ethmoidale anterius → Fossa cranii anterior → Lamina cribrosa → Cavitas nasi.
Bu karmaşık yol, sinirin neden iki farklı kemik ve üç farklı anatomik bölgeyle ilişkili olduğunu açıklar.
4
Eşlik eden damarın (A. ethmoidalis anterior) kaynağını kontrol et.
A. ophthalmica (A. carotis interna dalı) aracılığıyla beslenir.
Arteriyel köken, carotis sistemleri arasındaki ayrımı test eden klasik bir TUS bilgisidir.

Anahtar Kavram

Nervus ethmoidalis anterior'un orbita, fossa cranii anterior ve burun boşluğu arasındaki üçlü anatomik seyrinin neurocranium kemikleri (ethmoid ve frontal) üzerindeki durakları.

İpuçları

1
Foramen ethmoidale anterius'un orbita ile kafa boşluğu arasındaki hangi çukuru birbirine bağladığını hatırlayın.
2
Bu delikten geçen sinir, burun boşluğuna ulaşmadan önce kısa bir süre dura mater'in altında, lamina cribrosa üzerinde seyreder.
3
Ethmoidal arterlerin, orbita'nın ana besleyici arteri olan ve a. carotis interna'dan ayrılan damarın dalı olduğunu düşünün.

Daha Fazla Pratik

Fossa cranii anterior'un diğer açıklıklarını (foramen caecum gibi) ve ethmoid kemiğin crista galli yapısının dural bağlantılarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:3m 0s
Soru 146Soru →

El bileği (carpus) kemikleri ile metakarpal kemikler arasındaki eklemleşme düzeni morfolojik açıdan oldukça komplekstir. Proksimalde os scaphoideum ve os lunatum, lateralde os trapezoideum, medialde os hamatum ile eklem yapan; distalde ise 2., 3. ve 4. metakarpal kemiklerin bazisleri ile eklemleşerek karpal bölgenin merkezinde yer alan kemik aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Os capitatum

Cevap

Os capitatum, proksimalde os scaphoideum ve os lunatum, yanlarda os trapezoideum ve os hamatum, distalde ise 2, 3 ve 4. metakarpal kemiklerle eklem yapan kemiktir.
Os capitatum, karpal kemiklerin en büyüğüdür ve hem proksimal sıra (scaphoideum, lunatum) hem distal sıra (trapezoideum, hamatum) hem de metakarpal seri (2, 3, 4) ile eklem yaparak toplamda yedi kemikle temas halindedir. Bu merkezi konumu nedeniyle 'capitatum' (başlıca/baş) adını almıştır.

Adım Adım Çözüm

1
Karpal kemiklerin dizilimini proksimal ve distal sıralar olarak ayırın.
Proksimal sıra (lateralden mediale): Scaphoideum, Lunatum, Triquetrum, Pisiforme. Distal sıra: Trapezium, Trapezoideum, Capitatum, Hamatum.
Kemiklerin genel konumunu belirlemek eklemleşme komşuluklarını anlamak için ilk adımdır.
2
Distal sıra kemiklerinin metakarpallerle olan eklemleşme sayılarını analiz edin.
Trapezium (1. MC), Trapezoideum (2. MC), Capitatum (2, 3, 4. MC), Hamatum (4, 5. MC) ile eklem yapar.
Os capitatum'un 3 farklı metakarpal ile eklem yapması onu ayırt edici kılar.
3
Seçilen kemiğin karpal komşuluklarını (yan ve üst) kontrol edin.
Os capitatum'un üstünde Scaphoideum/Lunatum, sağında Hamatum, solunda Trapezoideum bulunur.
Soruda verilen yedi eklem yüzeyinin tamamı os capitatum ile doğrulanmış olur.

Anahtar Kavram

Os capitatum'un kompleks eklemleşme anatomisi
Soru 147Soru →

Klinik olarak Osgood-Schlatter hastalığında etkilenen ve tibia'nın proksimal ön yüzünde yer alan tuberositas tibiae, aşağıdaki anatomik yapılardan hangisinin tutunma yeridir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Ligamentum patellae

Cevap

Ligamentum patellae
Tuberositas tibiae, tibia'nın proksimal ucunun ön yüzünde bulunan belirgin bir çıkıntıdır ve m. quadriceps femoris'in sonlanma ligamentinin (ligamentum patellae) tutunma yeridir. Osgood-Schlatter hastalığı, bu bölgedeki büyüme kıkırdağının ligamentum patellae tarafından aşırı çekilmesi sonucu oluşan bir klinik tablodur.

Adım Adım Çözüm

1
Tuberositas tibiae'nin lokalizasyonunu ve m. quadriceps femoris ile ilişkisini belirleyin.
Tuberositas tibiae, tibia'nın proksimal-anterior kısmında bulunur ve m. quadriceps femoris'un distal uzantısı buraya yönelir.
Diz ekleminin ekstansör mekanizmasının ana tutunma noktasıdır.
2
Ligamentum patellae'nin seyrini takip edin.
Patella'nın apeksinden başlayarak aşağı iner ve tuberositas tibiae'de sonlanır.
M. quadriceps femoris'in kasılma kuvvetini tibia'ya aktarır.

Anahtar Kavram

Tuberositas tibiae, ligamentum patellae'nin sonlanma (insertio) noktasıdır.
Tahmini Süre:45s
Soru 148Soru →

Üst ekstremite kemikleri üzerindeki anatomik işaretler, kas tutunma yerleri ve bu yapıların klinik önemleri değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Tuberculum minus'a m. subscapularis tutunur; en sık kırılan karpal kemik olan os scaphoideum karpal tünelin (canalis carpi) lateral sınırının oluşumuna katılır.

Cevap

Tuberculum minus'a m. subscapularis tutunur; en sık kırılan karpal kemik olan os scaphoideum karpal tünelin lateral sınırının oluşumuna katılır.
Doğru ifade, humerus'un tuberculum minus yapısına m. subscapularis'in tutunduğunu ve os scaphoideum'un hem en sık kırılan karpal kemik olduğunu hem de karpal tünelin lateral sınırını oluşturduğunu belirtir. Bu bilgiler anatomik ve klinik olarak tam uyumludur.

Adım Adım Çözüm

1
Humerus proksimal çıkıntılarını analiz et.
Tuberculum majus'a SIT kasları (supraspinatus, infraspinatus, teres minor), tuberculum minus'a ise m. subscapularis tutunur.
Kas tutunma yerlerini doğru eşleştirmek için.
2
Karpal kemiklerin klinik özelliklerini hatırla.
En sık kırılan kemik os scaphoideum, en sık disloke olan kemik os lunatum'dur.
Klinik korelasyonu doğrulamak için.
3
Karpal tünel (canalis carpi) sınırlarını belirle.
Lateral sınır: Os scaphoideum ve os trapezium tüberkülleri. Medial sınır: Os pisiforme ve os hamatum (hamulus).
Anatomik komşulukları doğrulamak için.

Anahtar Kavram

Humerus proksimal işaretleri ve karpal kemiklerin anatomik/klinik organizasyonu.
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 149Soru →

Kafa tabanı anatomisinde, os sphenoidale’nin ala major’u üzerinde bulunan delikler içinden geçen yapılar klinik ve cerrahi açıdan büyük öneme sahiptir. Bu deliklerden biri olan foramen rotundum, fossa cranii media'yı fossa pterygopalatina’ya bağlayan önemli bir geçit yoludur. Buna göre, aşağıdakilerden hangisi foramen rotundum içinden geçerek fossa pterygopalatina'ya ulaşır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Nervus maxillaris

Cevap

Nervus maxillaris, foramen rotundum'dan geçerek fossa pterygopalatina'ya ulaşan anatomik yapıdır.
Nervus maxillaris (CN V2), ganglion trigeminale'den ayrıldıktan sonra foramen rotundum içinden geçerek fossa cranii media'yı terk eder ve fossa pterygopalatina'ya girer. Bu, kafa tabanı anatomisinin en temel ve sabit bilgilerinden biridir.

Adım Adım Çözüm

1
Foramen rotundum'un anatomik lokalizasyonunu belirle.
Foramen rotundum, os sphenoidale'nin ala major'u üzerinde yer alır.
Bu delik, orta kafa çukurunu fossa pterygopalatina'ya bağlayan ana kanaldır.
2
Nervus trigeminus'un (CN V) dallarının çıkış noktalarını hatırla.
CN V1 (Ophthalmicus) fissura orbitalis superior'dan, CN V2 (Maxillaris) foramen rotundum'dan, CN V3 (Mandibularis) foramen ovale'den geçer.
Trigeminus sinirinin üç ana dalı kafa tabanını farklı açıklıklardan terk eder.
3
Doğru eşleşmeyi onayla.
Nervus maxillaris, foramen rotundum ile eşleşir.
Soruda sorulan foramen rotundum içeriği doğrudan Nervus maxillaris'tir.

Anahtar Kavram

Kafa tabanı delikleri ve Nervus trigeminus dallarının çıkış yolları.

İpuçları

1
Trigeminus sinirinin (V. kranial sinir) ikinci dalını düşünün.
2
Sfenoid kemiğin büyük kanadındaki delikleri 'ROS' (Rotundum, Ovale, Spinosum) sırasıyla içten dışa doğru hatırlayın.

Daha Fazla Pratik

Foramen ovale'den geçen diğer yapıları (OVALE akronimi: Otic ganglion, V3, Accessory meningeal artery, Lesser petrosal nerve, Emissary veins) çalışarak bilgilerinizi pekiştirebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s
Soru 150Soru →

Sfenoid kemikte meydana gelen bir kırık sonrası yapılan fizik muayenede, hastanın çiğneme kaslarında parezi saptanmış, ayrıca m.tensor veli palatinim. \text{tensor veli palatini} ve m.tensor tympanim. \text{tensor tympani} kaslarının fonksiyonlarını kaybettiği belirlenmiştir. Bu klinik bulgulara yol açan sinirin kafatasını terk ettiği açıklık aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Foramen ovale

Cevap

Foramen ovale
Doğru yanıt olan seçenek, nervus mandibularis'in (V3V_3) geçtiği açıklıktır. V3V_3, çiğneme kaslarının yanı sıra m.tensor veli palatinim. \text{tensor veli palatini} ve m.tensor tympanim. \text{tensor tympani} gibi spesifik kasların motor kontrolünü sağlar. Bu sinir kafa tabanını sfenoid kemiğin büyük kanadı (ala major) üzerinde bulunan foramen ovale'den geçerek terk eder.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulgulara neden olan sinirin belirlenmesi
Çiğneme kasları, m.tensor veli palatinim. \text{tensor veli palatini} ve m.tensor tympanim. \text{tensor tympani} kasları nervus mandibularis (V3V_3) tarafından inerve edilir.
Bu kasların tamamı birinci yutak arkı (mandibuler ark) türevidir ve trigeminal sinirin mandibular dalı tarafından uyarılırlar.
2
Sinirin kafa tabanından çıkış noktasının tespiti
Nervus mandibularis (V3V_3), kafa tabanını foramen ovale aracılığıyla terk eder.
Sfenoid kemiğin ala major'u üzerinde bulunan foramen ovale, trigeminal sinirin üçüncü dalının ana çıkış yoludur.

Anahtar Kavram

Nervus mandibularis (V3V_3) hem çiğneme kaslarını hem de m.tensor tympanim. \text{tensor tympani} ve m.tensor veli palatinim. \text{tensor veli palatini} kaslarını inerve eder ve foramen ovale'den geçer.
Soru 151Soru →

Clavicula, üst ekstremiteyi gövdeye bağlayan tek kemik olup klinik olarak en sık kırılan kemiklerden biridir. Bu kemiğin anatomik yapısı ve gelişimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Vücutta intramembranöz (zarsı) kemikleşme gösteren tek uzun kemiktir.

Cevap

Vücutta intramembranöz (zarsı) kemikleşme gösteren tek uzun kemiktir.
Clavicula, intrauterin hayatın 5. veya 6. haftasında kemikleşmeye başlayan ilk kemiktir ve uzun kemikler arasında sadece zarsı (intramembranöz) kemikleşme gösteren tek örnektir.

Adım Adım Çözüm

1
Clavicula'nın embriyolojik gelişimini değerlendir.
Clavicula, vücutta ossifikasyonu (kemikleşmesi) ilk başlayan kemiktir (5-6. intrauterin hafta) ve intramembranöz (zarsı) yolla kemikleşen tek uzun kemiktir.
Genel anatomi bilgisinde uzun kemiklerin çoğu endokondral kemikleşme gösterirken Clavicula'nın bu istisnai durumu sık sorgulanan bir bilgidir.
2
Kemiğin iç yapısını (morfolojisini) incele.
Clavicula bir uzun kemik olmasına rağmen merkezi bir medüller boşluk içermez.
Tipik uzun kemik tanımına uymayan bu özellik, kemiğin kırılganlık ve yapısal özelliklerini belirler.
3
Kavislerini ve yüzey işaretlerini kontrol et.
Medial 2/3 öne konveks, lateral 1/3 öne konkavdır. Belirgin anatomik oluşumların (oluklar ve bağ tutunma yerleri) çoğu kemiğin alt yüzündedir.
Alt yüzdeki sulcus m. subclavii ve lig. coracoclaviculare tutunma yerlerinin (tuberculum conoideum, linea trapezoidea) pozisyonu ayırt edicidir.

Anahtar Kavram

Clavicula'nın embriyolojik ve morfolojik özellikleri

İpuçları

1
Clavicula'nın uzun kemikler içindeki istisnai ossifikasyon (kemikleşme) tipini hatırla.
2
Kemiğin üst yüzünün mü yoksa alt yüzünün mü daha engebeli ve oluklu olduğunu düşün.

Daha Fazla Pratik

Clavicula kırıklarında medial parçanın neden yukarı çekildiğini (m. sternocleidomastoideus etkisi) incele.

Alternatif Yöntem

Kemiği elinde tuttuğunu hayal et: İnce uçlu yassı taraf dışta (lateral), kalın uçlu taraf içtedir (medial). Dış tarafın ön kenarı içe doğru kavis yapar.
Tahmini Süre:1m 0s
Soru 152Soru →

Orbita alt duvarının (paries inferior) en posterior-medial köşesinde yer alarak fissura orbitalis inferior’un sınırlandırılmasına katılan viscerocranium kemiği ve bu fissürden geçerek ganglion pterygopalatinum’dan gelen postganglionik parasempatik lifleri orbita içerisindeki düz kaslara (m. orbitalis) ulaştıran sinir yapıları aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Os palatinum — Rami orbitales

Cevap

Orbita alt duvarının en arka-iç kısmını os palatinum'un processus orbitalis'i oluşturur ve bu bölgedeki fissura orbitalis inferior'dan ganglion pterygopalatinum kaynaklı rami orbitales geçer.
Doğru yanıt olan os palatinum ve rami orbitales eşleşmesi, orbita tabanının mikro-anatomisiyle tam uyumludur. Os palatinum'un processus orbitalis'i, maxilla'nın arkasında kalarak fissura orbitalis inferior'un medial kenarına tutunur. Ganglion pterygopalatinum'dan ayrılan ince rami orbitales dalları ise tam bu hattan orbita'ya girer.

Adım Adım Çözüm

1
Orbita alt duvarının (paries inferior) kemik bileşenlerini analiz etme.
Orbita tabanı esas olarak maxilla (facies orbitalis), os zygomaticum ve en arkada küçük bir parça halinde os palatinum (processus orbitalis) tarafından oluşturulur.
En posterior-medial yerleşimli viscerocranium kemiğini belirlemek için.
2
Fissura orbitalis inferior'un komşuluklarını ve sınırlarını inceleme.
Bu fissür orbita tabanı ile dış duvar arasında yer alır; medial (iç) sınırının en arka kısmında palatin kemiğin orbital çıkıntısı bulunur.
Soru kökündeki spesifik anatomik lokasyonu doğrulamak için.
3
Fissuradan geçen yapıların fonksiyonel dağılımını değerlendirme.
Ganglion pterygopalatinum'dan çıkan postganglionik otonom lifler (rami orbitales), bu fissürden geçerek orbita tabanındaki düz kasları (m. orbitalis/Müller kası) ve periostu uyarır.
Belirtilen sinir yapısının doğruluğunu teyit etmek için.

Anahtar Kavram

Orbita tabanının posterior-medial köşesi os palatinum (processus orbitalis) tarafından oluşturulur ve rami orbitales bu bölgedeki fissura orbitalis inferior'dan geçer.
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 153Soru →

El bileği bölgesinde karpal tünelin (canalis carpicanalis\ carpi) sınırlarını oluşturan kemik yapılar, tünel içerisinden geçen yapıların korunması ve klinik kompresyon sendromları açısından büyük önem taşır. Buna göre, karpal tünelin medial (ulnar) duvarının proksimal kısmının oluşumuna katılan karpal kemik aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Os pisiforme

Cevap

Karpal tünelin medial sınırını proksimal sırada os pisiforme oluşturur.
Karpal tünelin medial (ulnar) duvarı, kemiksel olarak iki seviyede incelenir. Proksimalde os pisiforme, distalde ise os hamatum'un çengelsi çıkıntısı (hamulus ossis hamatihamulus\ ossis\ hamati) bu duvarı oluşturur. Soruda proksimal sıradaki kemik istendiği için doğru yanıt os pisiforme olmaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Karpal tünelin (canalis carpi) sınırlarını tanımla.
Tünel; önde retinaculum musculorum flexorum, arkada ise karpal kemiklerin oluşturduğu sulcus carpi ile sınırlanmıştır.
Tünelin duvarlarını oluşturan spesifik kemikleri belirlemek için anatomik sınırların bilinmesi gerekir.
2
Medial ve lateral duvarları oluşturan kemikleri ayırt et.
Lateral sınır: Os scaphoideum ve os trapezium; Medial sınır: Os pisiforme ve os hamatum (hamulus).
Soru medial duvarı sorduğu için seçenekleri pisiforme ve hamatum olarak daraltır.
3
Proksimal ve distal sıra ayrımını yap.
Os pisiforme proksimal sırada, os hamatum ise distal sırada yer alır.
Soruda proksimal kısımdaki kemik istendiği için doğru cevap netleşir.

Anahtar Kavram

Karpal tünel sınırlarını oluşturan kemiklerin proksimal ve distal dizilime göre organizasyonu.
Soru 154Soru →

Sert damağın (palatumpalatum durumdurum) ön bölümünde, üst orta kesici dişlerin hemen arkasında yer alan ve ağız boşluğunu burun boşluğu ile irtibatlandıran foramen incisivum'dan geçen sinir aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Nervus nasopalatinus

Cevap

Sert damağın önündeki foramen incisivum'dan geçen sinir Nervus nasopalatinus'tur.
Sert damağın ön orta hattında bulunan foramen incisivum, ağız boşluğunu burun boşluğu ile birleştirir. Bu delikten nervus nasopalatinus ve arteria sphenopalatina'nın uç dalları geçerek damak mukozasının ön kısmına ulaşır.

Adım Adım Çözüm

1
Anatomik lokalizasyonun belirlenmesi.
Foramen incisivum, sert damağın (palatum durum) anterior orta hattında, üst orta kesici dişlerin hemen arkasında bulunur.
Soruda tanımlanan bölgenin hangi foramen olduğunu teşhis etmek için gereklidir.
2
İlgili geçitten geçen yapıların hatırlanması.
Foramen incisivum (ve canalis incisivus) içinden nervus nasopalatinus ve arteria sphenopalatina'nın terminal dalları geçer.
Burun boşluğu ile ağız boşluğu arasındaki temel sinirsel ve damarsal bağlantıyı belirlemek için.
3
Seçeneklerle eşleştirme yapılması.
Nervus nasopalatinus doğru yapı olarak belirlenmiştir.
Diğer sinirlerin geçtiği delikler (foramen palatinum majus, canalis palatovaginalis vb.) farklı lokalizasyonlardadır.

Anahtar Kavram

Foramen incisivum ve içeriği
Soru 155Soru →

Üst ekstremite kemikleri (ossaossa membrimembri superiorissuperioris) üzerindeki anatomik işaretler, bu yapıların oluşturduğu topografik geçitler ve klinik önem arz eden kemik özellikleri dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: OsOs scaphoideumscaphoideum’un arteriyel beslenmesi ağırlıklı olarak kemiğin distal yarısından girip proksimale doğru (retrograd) ilerlediği için, gövde kırıklarında proksimal fragmanda avasküler nekroz riski oldukça yüksektir.

Cevap

Skafoit kemiğin vasküler beslenmesinin distalden proksimale doğru (retrograd) olması, kırıklarında proksimal fragmanda avasküler nekroz riskini artıran temel anatomik faktördür.
Doğru ifadeye göre, osos scaphoideumscaphoideum (skafoit kemik) arteriyel beslenmesini %70-80 oranında a.a. radialisradialis’in dallarından, kemiğin distal kutbu veya tüberkülü yakınından alır. Kan akımı kemik içinde distalden proksimale (retrograd) doğru ilerler. Bu nedenle kemiğin gövde (bel) kısmında meydana gelen kırıklar, proksimal fragmanın kanlanmasını keserek avasküler nekroz gelişmesine yol açabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Humerus üzerindeki anatomik işaretleri ve kas yapışma yerlerini analiz et.
TuberculumTuberculum minusminus’a m.m. subscapularissubscapularis’in, tuberculumtuberculum majusmajus’a ise diğer üç rotator cuff kasının yapıştığı belirlendi.
Humerus proksimalindeki yapıların yanlış eşleştirilmesini önlemek için gereklidir.
2
Karpal kemiklerin dizilimini ve karpal tünel sınırlarını değerlendir.
Medial sınırın osos pisiformepisiforme ve hamulushamulus ossisossis hamatihamati, lateral sınırın ise osos scaphoideumscaphoideum ve osos trapeziumtrapezium tüberkülleri olduğu teyit edildi.
El bileği topografisini netleştirmek için gereklidir.
3
Skafoit kemik kırıklarının klinik anatomik sonuçlarını incele.
Kanın distalden girdiği ve proksimale ulaştığı, bu nedenle orta hat veya proksimal kırıklarda proksimal parçanın beslenemediği saptandı.
En sık görülen karpal kemik kırığının klinik önemini anlamak için kritiktir.

Anahtar Kavram

Karpal kemiklerin vasküler beslenme paternleri ve topografik komşulukları
Soru 156Soru →

El bileği anatomisinde canalis carpi (karpal tünel), içinden n. medianus ve fleksör tendonların geçtiği osteofibröz bir geçittir. Bu geçidin medial (ulnar) sınırının oluşumuna katılan kemik yapılar aşağıdakilerin hangisinde bir arada verilmiştir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Os pisiforme ve hamulus ossis hamati

Cevap

Karpal tünelin medial (ulnar) sınırını os pisiforme ve hamulus ossis hamati oluşturur.
Karpal tünelin (canalis carpi) medial duvarı, karpal kemiklerin ulnar tarafında yer alan os pisiforme ve os hamatum'un çengeli (hamulus ossis hamati) tarafından oluşturulur. Retinaculum musculorum flexorum bu çıkıntılara tutunarak tüneli kapatır.

Adım Adım Çözüm

1
Karpal tünelin (canalis carpi) anatomik sınırlarını tanımlayın.
Tünelin derin (taban) ve yan sınırlarını karpal kemiklerin oluşturduğu konkavite, yüzeyel (tavan) sınırını ise retinaculum musculorum flexorum oluşturur.
Geçidin sınırlarını belirleyen kemik çıkıntıları ayırt etmek için gereklidir.
2
Medial ve lateral sınırları oluşturan spesifik kemik oluşumları eşleştirin.
Lateralde scaphoid ve trapezium tüberkülerleri, medialde pisiforme ve hamatum çengeli bulunur.
Soruda istenen spesifik yönelimi (medial) doğrulamak için kullanılır.

Anahtar Kavram

Canalis carpi'nin kemik sınırları

İpuçları

1
Karpal tünel, el bileği kemiklerinin oluşturduğu kavisli yapının üzerine bir bağın gerilmesiyle oluşur.
2
Bu bağın (fleksör retinikulum) tutunma noktalarını düşünün; medial taraf küçük parmak tarafıdır.
Tahmini Süre:1m 0s
Soru 157Soru →

Kafa tabanında os temporale ile os occipitale arasında yer alan foramen jugulare, her iki kemikten uzanan processus intrajugularis'ler tarafından iki bölüme ayrılır. Bu açıklığın anteromedialinde kalan ve 'pars nervosa' olarak isimlendirilen bölümünden aşağıdaki kranial sinirlerden hangisi geçer?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Nervus glossopharyngeus

Cevap

Nervus glossopharyngeus
Nervus glossopharyngeus, foramen jugulare'yi ikiye bölen processus intrajugularis'in ön-iç (anteromedial) tarafında kalan 'pars nervosa'dan geçen tek kranial sinirdir. Bu bölmede ayrıca sinus petrosus inferior da bulunur.

Adım Adım Çözüm

1
Foramen jugulare'nin kafa tabanındaki yerini ve sınırlarını belirleyin.
Bu açıklık, os temporale'nin pars petrosa'sı ile os occipitale arasında yer alır.
Soruda bahsi geçen kemiklerin anatomik ilişkisini anlamak için gereklidir.
2
Processus intrajugularis yapısının foramen üzerindeki etkisini analiz edin.
Bu yapı foramen jugulare'yi pars nervosa (anteromedial) ve pars vascularis (posterolateral) olarak ikiye böler.
Sinirlerin ve damarların foramen içindeki spesifik lokalizasyonunu ayırt etmek için kritik bir anatomik bilgidir.
3
Pars nervosa ve pars vascularis'ten geçen yapıları karşılaştırın.
Pars nervosa'dan IX. kranial sinir (N. glossopharyngeus) ve sinus petrosus inferior; pars vascularis'ten X (N. vagus) ve XI. (N. accessorius) kranial sinirler ile v. jugularis interna geçer.
Doğru kranial siniri diğerlerinden (vagus ve accessorius) ayırmak için bu ayrım bilinmelidir.

Anahtar Kavram

Foramen jugulare'nin anatomik bölümleri ve içerikleri
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 158Soru →

Otuz beş yaşında bir hastada kafa tabanındaki kitle basısına bağlı olarak yapılan muayenede çiğneme kaslarında parezi, alt çene derisinde duyu kaybı ve parotis bezi sekresyonunda belirgin azalma saptanmıştır. Bu hastada klinik bulgulara neden olan sinir yapılarının geçtiği kafa tabanı açıklığından aşağıdaki oluşumlardan hangisi de geçer?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: A.meningeaaccessoriaA. meningea accessoria

Cevap

Klinik bulgulara neden olan yapıların (N. mandibularis ve N. petrosus minor) ortak geçiş yeri olan foramen ovale'den aynı zamanda a.meningeaaccessoriaa. meningea accessoria da geçmektedir.
Hastadaki klinik tablo (çiğneme kası felci ve parotis sekresyon kaybı), foramen ovale'den geçen n.mandibularisn. mandibularis ve n.petrosusminorn. petrosus minor'un etkilendiğini göstermektedir. Bu foramenin diğer önemli içeriği a.meningeaaccessoriaa. meningea accessoria'dır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et.
Çiğneme kaslarındaki parezi ve alt çene duyu kaybı n.mandibularisn. mandibularis (V3V_3) lezyonunu, parotis salgısındaki azalma ise preganglionik parasempatik lifleri taşıyan n.petrosusminorn. petrosus minor lezyonunu işaret eder.
V3V_3 çiğneme kaslarını inerve ederken, n.petrosusminorn. petrosus minor (CN IX dalı) otik ganglion yoluyla parotise giden yolu oluşturur.
2
Etkilenen yapıların geçtiği forameni belirle.
Hem n.mandibularisn. mandibularis hem de n.petrosusminorn. petrosus minor sfenoid kemiğin ala major'unda bulunan foramen ovale'den geçer.
Foramen ovale, orta kranial çukur ile infratemporal fossa arasındaki ana bağlantı yoludur.
3
Foramen ovale'nin diğer içeriklerini hatırla.
MALE (Mandibular nerve, Accessory meningeal artery, Lesser petrosal nerve, Emissary vein) yapıları bu delikten geçer.
Anatomik lokalizasyon ve içerik bilgisinin sentezlenmesi gerekir.

Anahtar Kavram

Foramen Ovale İçeriği ve Klinik Korelasyonu

Daha Fazla Pratik

Foramen spinosum lezyonlarında hangi klinik tablonun (epidural hematom gibi) beklendiğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 159Soru →

Gelişimsel osteoloji ve kemikleşme (ossifikasyonossifikasyon) mekanizmaları dikkate alındığında, primer ve sekonder kemikleşme merkezlerinin karakteri ile kemik büyüme prensipleriyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Gelişmekte olan bir uzun kemikte diafizi dıştan saran ve enine büyümeyi sağlayan periostal kılıf (collarcollar), primer merkezden yayılan ossificatio endochondralisossificatio\ endochondralis sürecinin bir parçasıdır.

Cevap

Uzun kemiklerin kalınlaşmasını sağlayan periostal kılıf (collar) oluşumu, primer merkezden bağımsız olarak mezenşimden doğrudan gerçekleşen bir intramembranöz kemikleşme sürecidir.
Uzun kemiklerin diafizini saran ve kemiğin kalınlaşmasını sağlayan periostal kılıf (periostal collarperiostal\ collar), kıkırdak modelin çevresindeki perikondriumun periosteuma dönüşmesiyle mezenşimal hücrelerin doğrudan kemik üretmesi (ossificatio intramembranosaossificatio\ intramembranosa) sonucu oluşur. Bu yapı, kemik içindeki endokondral süreçten bağımsız gelişir.

Adım Adım Çözüm

1
Primer kemikleşme merkezlerinin doğasını analiz et.
Uzun kemiklerde primer merkezler diafizde ve endokondraldir.
Mezenşim önce kıkırdak modele dönüşür, sonra kemikleşir.
2
Periostal kılıf (collar) oluşum mekanizmasını değerlendir.
Periostal kılıf, perikondriumun altındaki mezenşimal hücrelerin doğrudan osteoblasta dönüşmesiyle oluşur.
Bu süreç intramembranöz kemikleşme prensibiyle çalışır ve kemiğin enine büyümesini sağlar.
3
Hibrit (karma) kemikleşme gösteren kemikleri hatırla.
Clavicula, Mandibula, Os sphenoidale, Os temporale ve Os occipitale her iki tipi de içerir.
Bu kemiklerin farklı embriyolojik kökenli parçaları bulunur.

Anahtar Kavram

Kemikleşme Merkezlerinin Karakteri ve Periostal Kılıfın İntramembranöz Doğası
Soru 160Soru →

İnsan iskelet sistemindeki kemiklerin gelişim süreçleri incelendiğinde; kemikleşme (ossifikasyonossifikasyon) merkezlerinin konumu, ortaya çıkış zamanı ve kemik büyüme dinamikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Sekonder kemikleşme merkezleri tipik olarak epifizlerde bulunur ve büyük çoğunluğu doğumdan sonra (postnatalpostnatal) belirmeye başlar.

Cevap

Sekonder kemikleşme merkezlerinin tipik olarak epifizlerde bulunması ve çoğunlukla doğum sonrası belirmesi doğrudur.
Sekonder kemikleşme merkezleri, uzun kemiklerin uç kısımları olan epifizlerde yer alır. Bu merkezlerin büyük bir kısmı (distal femur ve bazen proksimal tibia epifizi gibi istisnalar dışında) doğumdan sonraki süreçte belirir ve epifizlerin kıkırdak yapısının kemik dokusuna dönüşmesini sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Kemikleşme merkezlerinin konumlarını belirle.
Primer merkezler diafizlerde (cisim), sekonder merkezler epifizlerde (uçlar) bulunur.
Kemik gelişiminin temel anatomik organizasyonunu anlamak için bu ayrım kritiktir.
2
Kemikleşme merkezlerinin zamanlamasını analiz et.
Primer merkezler genellikle fetal dönemde (prenatal), sekonder merkezler ise distal femur ve proksimal tibia hariç doğumdan sonra (postnatal) belirir.
Gelişimsel süreçlerin kronolojisini saptamak doğru seçeneği bulmayı sağlar.
3
Büyüme tiplerini ve kemikleşme modellerini karşılaştır.
Desmal kemikleşme doğrudan mezenşimden, endokondral kemikleşme kıkırdak taslak üzerinden gerçekleşir; epifiz plağı ise boyca uzamayı sağlar.
Diğer seçeneklerdeki mekanizma hatalarını elemek için gereklidir.

Anahtar Kavram

Kemikleşme Merkezleri ve Kemik Gelişimi
ÖncekiSayfa 8 / 11Sonraki
Kemikler Alıştırma Soruları — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı — Sayfa 8 | Examkin