Kemikler

219 soru

Üst ekstremite iskeletini oluşturan kemiklerin anatomik özellikleri ve bu yapılarla ilişkili klinik durumlar göz önüne alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

M. subscapularis'in tendonu tuberculum majus humeri'ye tutunarak kola iç rotasyon yaptırır.

Humerus gövdesindeki (corpus humeri) sulcus nervi radialis içerisinden n. axillaris ve a. circumflexa humeri posterior geçer.

Karpal tünelin (canalis carpi) medial sınırını (eminentia carpi ulnaris) os pisiforme ve hamulus ossis hamati oluşturur.

El bileği kemiklerinin (carpus) distal sırasında yer alan os scaphoideum, kırıkları sonrasında avasküler nekroz riski en yüksek olan kemiktir.

Sulcus intertubercularis, içerisinden m. triceps brachii'nin uzun başının geçtiği bir anatomik oluktur.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Karpal tünelin (canalis carpi) medial sınırını (eminentia carpi ulnaris) os pisiforme ve hamulus ossis hamati oluşturur.

Cevap

Karpal tünelin medial sınırını (eminentia carpi ulnaris) os pisiforme ve hamulus ossis hamati oluşturur.

Karpal tünel, el bileği kemiklerinin oluşturduğu derin bir oluğun fleksör retinakulum ile kapatılmasıyla oluşur. Bu yapının ulnar (medial) tarafındaki belirgin kemik çıkıntılar (eminentia carpi ulnaris), proksimalde os pisiforme ve distalde os hamatum'un çengeli (hamulus ossis hamati) tarafından meydana getirilir. Bu anatomik bilgi karpal tünel sendromu ve cerrahi girişimleri açısından kritiktir.

Adım Adım Çözüm

Karpal tünel (canalis carpi) sınırlarını analiz et.

Tünelin lateral sınırını (eminentia carpi radialis) os scaphoideum ve os trapezium oluştururken, medial sınırını (eminentia carpi ulnaris) os pisiforme ve hamulus ossis hamati oluşturur.

Bu kemik çıkıntıları, tünelin çatısını oluşturan fleksör retinakuluma tutunma noktası sağlar.

Humerus üzerindeki önemli landmarkları ve komşulukları hatırla.

Tuberculum majus rotator manşet kasları (SIT) için, tuberculum minus m. subscapularis için tutunma yeridir. Sulcus nervi radialis ise n. radialis'e ev sahipliği yapar.

Kemik üzerindeki oluk ve çıkıntılar, yumuşak dokuların yerleşimini ve yaralanma paternlerini belirler.

Anahtar Kavram

Üst ekstremite kemiklerinin anatomik landmarkları ve karpal tünel sınırları.

Soru 122Soru →

Neurocranium'u oluşturan kemikler kafa tabanında birçok kritik geçide ev sahipliği yapar. $Processus\ styloideus$ ile $processus\ mastoideus$ arasında yer alan ve $nervus\ facialis$ 'in ( $VII.\ kranial\ sinir$ ) kafa boşluğunu terk ettiği $foramen\ stylomastoideum$ hangi kemik üzerindedir?

Os temporale

Os sphenoidale

Os occipitale

Os ethmoidale

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Os temporale

Cevap

Foramen stylomastoideum, os temporale (temporal kemik) üzerinde, processus styloideus ve processus mastoideus arasında yer alır.

Foramen stylomastoideum, ismini de aldığı üzere temporal kemiğe ait olan processus styloideus (stylus/kalem benzeri çıkıntı) ile processus mastoideus (meme benzeri çıkıntı) arasında bulunur ve VII. kranial sinirin çıkış noktasıdır.

Adım Adım Çözüm

Söz konusu anatomik işaretlerin (çıkıntıların) hangi kemiğe ait olduğunu belirleyin.

Processus styloideus ve processus mastoideus, temporal kemiğin (os temporale) parçalarıdır.

Bu çıkıntıların yeri, aralarındaki deliğin de aynı kemiğe ait olduğunu gösterir.

Deliğin içinden geçen yapıyı ve klinik önemini doğrulayın.

Nervus facialis (VII. kranial sinir), kafa içindeki seyrini tamamladıktan sonra foramen stylomastoideum'dan geçerek kafa tasını terk eder.

Fasiyal sinir felçleri ve cerrahi yaklaşımlar açısından bu anatomik lokalizasyon kritiktir.

Anahtar Kavram

Temporal kemiğin (os temporale) dış/alt yüzey anatomisi ve nervus facialis'in çıkış noktası.

İpuçları

Bu delik, ismini yakınındaki iki büyük kemik çıkıntısından (proses) alır.

Söz konusu çıkıntılar 'mastoid' ve 'styloid' çıkıntılardır.

Yüz kaslarını hareket ettiren VII. kranial sinirin dışarı çıktığı yer burasıdır.

Daha Fazla Pratik

Fasiyal sinirin temporal kemik içindeki seyrini (meatus acusticus internus -> canalis facialis -> foramen stylomastoideum) tekrar etmek faydalı olacaktır.

Tahmini Süre:45s

Soru 123Soru →

Yapılan fizik muayenesinde ağzını açtığında alt çenesi sağa kayan ve sağ çene ucu bölgesinde dokunma duyusu kaybolan bir hastada, lezyonun kafa tabanındaki bir açıklık (foramen) seviyesinde olduğu saptanmıştır. Söz konusu sinirin kafatasını terk ettiği bu foramen'den aynı zamanda geçen diğer anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

A. meningea accessoria

A. meningea media

N. petrosus major

N. maxillaris

A. carotis interna

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: A. meningea accessoria

Cevap

A. meningea accessoria

Hastadaki fizik muayene bulguları (çiğneme kası felci ve alt çene dermatomunda anestezi)

n. \text{mandibularis}

(

V_3

) hasarını göstermektedir. Bu sinir kafa tabanını foramen ovale aracılığıyla terk eder. Foramen ovale'den sinirle birlikte geçen yapılardan biri a. meningea accessoria'dır.

Adım Adım Çözüm

Klinik bulgulardan etkilenen siniri belirlemek

N. mandibularis (

V_3

)

Alt çenenin bir tarafa (sağa) kayması, o taraftaki çiğneme kaslarının (özellikle m. pterygoideus lateralis) felcine; çene ucu duyusu kaybı ise

V_3

'ün duyusal liflerinin hasarına işaret eder.

Sinirin kafa tabanından geçiş yaptığı deliği (foramen) tespit etmek

Foramen ovale

n. \text{mandibularis}

(

V_3

), kafa tabanını sfenoid kemiğin büyük kanadı (ala major) üzerinde bulunan foramen ovale'den geçerek terk eder.

Foramen ovale'den geçen diğer yapıları tanımlamak

A. meningea accessoria

Foramen ovale içeriği 'OVALE' akrostişi ile hatırlanabilir: Otic ganglion (altında),

V_3

, Accessory meningeal artery, Lesser petrosal nerve ve Emissary vein.

Anahtar Kavram

Foramen ovale içeriği ve

n. \text{mandibularis}

lezyon bulguları

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 124Soru →

El bileği kemikleri ( $ossa\ carpi$ ) ve metakarpal kemikler ( $ossa\ metacarpi$ ), elin karmaşık ve hassas hareketlerine olanak tanıyan çok sayıda eklem yüzeyine sahiptir. Bu kemiklerin birbirleriyle olan komşulukları ve eklemleşme özellikleri hem klinik tanıda hem de cerrahi yaklaşımlarda kritik öneme sahiptir. Üst ekstremite kemikleri arasındaki eklemleşme ilişkileri dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

İkinci metakarpal kemiğin bazisi (

basis\ metacarpi

); distal karpal sıradaki

os\ trapezium

os\ trapezoideum

os\ capitatum

kemiklerinin her biriyle eklem yapar.

Os\ capitatum

; el iskeletinde hem karpal hem de metakarpal kemikler dahil olmak üzere toplam yedi farklı kemik ile eklemleşen en geniş yüzeyli kemiktir.

Os\ trapezoideum

; distalde sadece ikinci metakarpal kemik ile eklemleşirken, proksimalde

os\ scaphoideum

ile eklem yapar.

Os\ hamatum

; proksimalde

os\ lunatum

ve medialde

os\ triquetrum

ile eklemleşecek şekilde eklem yüzlerine sahiptir.

Os\ lunatum

; proksimalde

radius

ile eklemleşirken, distalde sadece

os\ capitatum

ile eklemleşir.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $Os\ lunatum$ ; proksimalde $radius$ ile eklemleşirken, distalde sadece $os\ capitatum$ ile eklemleşir.

Cevap

Os lunatum'un distalde sadece os capitatum ile eklemleştiğini belirten ifade yanlıştır; bu kemik aynı zamanda os hamatum ile de eklem yapar.

Os lunatum; proksimalde radius ve discus articularis ile eklem yaparken, distalde os capitatum (büyük bir konkav yüzeyle) ve os hamatum (daha dar bir medial yüzeyle) ile eklemleşir. Seçenekte geçen 'sadece' ifadesi bu ikili ilişkiyi reddettiği için anatomik olarak hatalıdır.

Adım Adım Çözüm

Karpal kemiklerin distal sıra ve metakarpal kemikler ile olan ilişkilerini analiz et.

İkinci metakarpalin Trapezium, Trapezoideum ve Capitatum ile; üçüncü metakarpalin sadece Capitatum ile; dördüncü metakarpalin ise Capitatum ve Hamatum ile eklem yaptığı doğrulandı.

Metakarpal bazislerinin eklemleşme düzeni, elin biyomekaniğini anlamak için temeldir.

Os capitatum ve os hamatum'un eklem komşuluklarını değerlendir.

Os capitatum'un 7 kemikle (Scaphoid, Lunate, Trapezoid, Hamate, MC 2-3-4) eklemleştiği, Os hamatum'un ise proksimalde Lunate ve medialde Triquetrum ile eklemleştiği teyit edildi.

Bu kemikler karpal dizilimin merkez ve medial bloklarını oluşturur.

Os lunatum'un distal eklem yüzeylerini detaylıca incele.

Os lunatum'un distal yüzeyinin büyük bir kısmının os capitatum ile eklemleştiği, ancak ulnar (medial) tarafında os hamatum için dar bir eklem yüzü (facies articularis) bulunduğu belirlendi.

Elin ulnar deviyasyonu sırasında bu küçük eklem yüzeyi fonksiyonel olarak önem kazanır.

Anahtar Kavram

Karpal kemiklerin artikülasyon özellikleri ve proksimal-distal sıra arasındaki geçiş yüzeyleri.

İpuçları

Os lunatum'un distal yüzünün sadece merkezi kemikle mi sınırlı olduğunu düşünün.

Capitatum ve Hamatum arasındaki boşluğun proksimalinde hangi kemiğin oturduğunu hatırlayın.

Lunate kemiğinin distalinde, Capitate başının hemen yanında küçük bir Hamate faceti bulunduğunu unutmayın.

Daha Fazla Pratik

Karpal kemiklerin birbirleriyle olan komşuluklarını el iskeleti modeli üzerinde ulnar ve radial deviyasyon pozisyonlarında tekrar inceleyin.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru 125Soru →

İnsan iskelet sistemindeki kemiklerin gelişimi, büyüme mekanizmaları ve kemikleşme ( $ossifikasyon$ ) özellikleri dikkate alındığında, uzun kemiklerin büyüme süreci ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Uzun kemiklerde

foramen

nutricium

ve içinde seyreden kanalın yönü, her zaman kemiğin daha hızlı büyüyen (epifiz plağı daha geç kapanan) ucuna doğrudur.

Kemiklerin boyuna uzaması, periostun (

periosteum

) dış fibröz tabakasında yer alan osteoprogenitör hücrelerin apozisyonel çoğalmasıyla sağlanır.

Humerus veya femur gibi uzun kemiklerde kemikleşme süreci, epifiz bölgelerinde intrauterin 8. haftada primer kemikleşme merkezlerinin oluşumuyla başlar.

Uzun kemiklerde boyuna uzamayı sağlayan epifiz plağındaki (

lamina

epiphysialis

) hiyalin kıkırdak hücrelerinin çoğalması bir 'interstisyel büyüme' (

interstitial

growth

) sürecidir.

Periost, kemik dokusunun beslenmesi ve onarımı için tüm dış yüzeyleri, eklem kıkırdakları da dahil olmak üzere, kesintisiz bir tabaka şeklinde örter.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Uzun kemiklerde boyuna uzamayı sağlayan epifiz plağındaki ( $lamina$ $epiphysialis$ ) hiyalin kıkırdak hücrelerinin çoğalması bir 'interstisyel büyüme' ( $interstitial$ $growth$ ) sürecidir.

Cevap

Uzun kemiklerde boyuna uzamayı sağlayan epifiz plağındaki hiyalin kıkırdak hücrelerinin çoğalması bir interstisyel büyüme sürecidir.

Doğru seçenek, kemiğin boyuna uzamasının epifiz plağındaki hiyalin kıkırdak hücrelerinin doku içi çoğalmasıyla gerçekleştiğini ve bu biyolojik sürecin interstisyel büyüme olarak tanımlandığını doğru bir şekilde ifade etmektedir.

Adım Adım Çözüm

Kemik büyüme mekanizmalarını (enine ve boyuna) tanımlayın.

Kemiğin enine büyümesinin (kalınlaşma) periost kaynaklı apozisyonel, boyuna büyümesinin ise epifiz plağı kaynaklı olduğu belirlendi.

Büyüme tiplerinin anatomik kökenini ayırt etmek doğru sonuca ulaşmak için temeldir.

İnterstisyel büyümenin kıkırdak dokusundaki işleyişini inceleyin.

Epifiz plağındaki (

lamina

epiphysialis

) hiyalin kıkırdak hücrelerinin (kondrositler) doku içinden bölünerek matris üretmesiyle büyümenin gerçekleştiği tespit edildi.

İnterstisyel büyümenin kıkırdağa özgü bir 'içten büyüme' süreci olduğunun anlaşılması gerekir.

Diğer seçeneklerdeki anatomik istisnaları ve gelişimsel kuralları (primer merkez konumu, periost kapsamı, foramen yönü) değerlendirin.

Periostun eklem yüzeylerini örtmediği, primer merkezin diyafizden başladığı ve beslenme deliğinin büyüme ucundan uzaklaştığı doğrulandı.

Yanlış seçeneklerin elenmesiyle doğru teorik bilginin teyidi sağlanır.

Anahtar Kavram

Kemiklerde interstisyel büyüme sadece kıkırdak aşamasında (epifiz plağı) gerçekleşirken, gerçek kemik dokusu sadece apozisyonel büyüme yapabilir.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 126Soru →

Toraks kafesinin ( $ossa$ $thoracis$ ) üst bölümünde yer alan kaburgaların morfolojik özellikleri karşılaştırıldığında, ikinci kaburga ( $costa$ $ii$ ) hakkında verilen aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Gövdesi (

corpus

costae

), birinci kaburgada olduğu gibi bütünüyle horizontal (yatay) bir düzlemde yerleşmiştir.

Birinci kaburgadan daha uzun bir gövdeye sahiptir ve dış yüzünde

m

serratus

anterior

kasının tutunduğu pütürlü bir saha (

tuberositas

) bulunur.

*Caput costae* üzerinde, komşu vertebralarla eklem yapan ve krista içermeyen sadece tek bir eklem yüzü bulunur.

Sternum ile yaptığı eklem bağlantısı, sadece *manubrium sterni* üzerinde yer alan bağımsız bir çentik aracılığıyla gerçekleşir.

Boyun köküne komşu olan üst yüzünde

a

subclavia

v

subclavia

'nın geçmesi için özelleşmiş iki ayrı oluk yer alır.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Birinci kaburgadan daha uzun bir gövdeye sahiptir ve dış yüzünde $m$ . $serratus$ $anterior$ kasının tutunduğu pütürlü bir saha ( $tuberositas$ ) bulunur.

Cevap

İkinci kaburganın birinci kaburgadan daha uzun olması ve dış yüzünde m. serratus anterior için tuberositas içermesi doğrudur.

İkinci kaburga (

costa

ii

), birinci kaburgadan belirgin şekilde daha uzundur. En ayırt edici morfolojik nirengi noktası ise gövdesinin dış yüzünde,

m

serratus

anterior

kasının (birinci ve ikinci dijitasyonları) tutunması için bulunan pütürlü sahadır (

tuberositas

m

serrati

anterioris

Adım Adım Çözüm

Atipik kaburgaların (1, 2, 10, 11, 12) morfolojik farklarını analiz et.

1. kaburga en kısa ve yataydır; 2. kaburga daha uzun ve obliktir.

Costa I ve II'nin duruş ve boyut farkları klinik anatomi için temeldir.

Costa II'nin baş (caput) ve gövde (corpus) özelliklerini değerlendir.

Başında iki eklem yüzü vardır (tipik özellik), gövdesinde ise tuberositas m. serrati anterioris bulunur (atipik özellik).

Costa II'yi diğer atipik kaburgalardan ayıran en önemli farklardan biri caput yapısıdır.

Anahtar Kavram

İkinci kaburganın (

costa

ii

) morfolojik özellikleri ve birinci kaburga ile karşılaştırmalı anatomisi.

Daha Fazla Pratik

Atipik kaburgaların (1, 10, 11, 12) vertebra gövdeleri ve transvers çıkıntılarla yaptıkları eklem sayılarını karşılaştıran bir tablo hazırlayınız.

Tahmini Süre:50s

Soru 127Soru →

Ossa carpi'nin distal sırasında yer alan; hem üçüncü metakarpal kemik ile eklem yapan hem de karpal kemikler içerisinde en büyük hacme sahip olan kemik aşağıdakilerden hangisidir?

Os capitatum

Os hamatum

Os trapezium

Os trapezoideum

Os lunatum

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Os capitatum

Cevap

El bileği kemikleri içerisinde en büyük hacme sahip olan ve distal sırada yer alıp üçüncü metakarpal kemik ile eklemleşen kemik Os capitatum'dur.

Os capitatum, el bileği kemikleri içerisinde en büyük olandır. Distal sırada yer alır ve tabanı en geniş olan metakarpal kemik olan üçüncü metakarp ile eklem yaparak elin ana aksını oluşturur.

Adım Adım Çözüm

El bileği kemiklerini (ossa carpi) bulundukları sıraya göre gruplandırın.

Proksimal sıra: Os scaphoideum, Os lunatum, Os triquetrum, Os pisiforme. Distal sıra: Os trapezium, Os trapezoideum, Os capitatum, Os hamatum.

Soruda istenen kemiğin distal sırada olduğu belirtilmiştir.

Distal sıradaki kemiklerin metakarpal kemikler (tarak kemikleri) ile olan eklem ilişkilerini değerlendirin.

Trapezium-I, Trapezoideum-II, Capitatum-III, Hamatum-IV ve V. metakarp ile eklem yapar.

Üçüncü metakarpal kemik ile eklem yapan kemiği belirlemek için gereklidir.

Karpal kemiklerin boyutlarını ve hacimlerini karşılaştırın.

Os capitatum, sekiz karpal kemik içerisinde hem en büyük olanıdır hem de ossifikasyon merkezi (kemikleşme) ilk görülen kemiktir.

Kemiğin 'en büyük' olma özelliğini teyit etmek için gereklidir.

Anahtar Kavram

Os capitatum'un karpal kemikler arasındaki konumu ve anatomik özellikleri

Tahmini Süre:45s

Soru 128Soru →

Toraks iskeletini (ossa thoracis) oluşturan yapıların morfolojik özellikleri ve komşuluk ilişkileri dikkate alındığında, kaburgalar (costae) ve sternum ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

11. ve 12. kaburgaların (costae fluctuantes) baş kısımlarında sadece tek bir eklem yüzü bulunur ve bu kaburgalarda tuberculum costae yapısı izlenmez.

10. kaburga (costa X), kıkırdağı aracılığıyla doğrudan sternum'a tutunduğu için "costae verae" (gerçek kaburga) grubunun son üyesi olarak sınıflandırılır.

Angulus sterni (Louis açısı), 2. kaburga kıkırdağının sternum ile eklemleştiği seviyede olup, arkada

T_2

T_3

vertebralar arasındaki discus intervertebralis seviyesine karşılık gelir.

Costa prima'nın (1. kaburga) üst yüzünde yer alan tuberculum musculi scaleni anterioris'in hemen ön tarafında arteria subclavia'nın geçtiği sulcus bulunur.

2. kaburga (costa secunda), gövdesinde tuberositas musculi serrati anterioris barındırması ve 1. kaburga gibi tamamen yatay (horizontal) bir düzlemde yer alması nedeniyle atipik kaburgadır.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: 11. ve 12. kaburgaların (costae fluctuantes) baş kısımlarında sadece tek bir eklem yüzü bulunur ve bu kaburgalarda tuberculum costae yapısı izlenmez.

Cevap

11. ve 12. kaburgaların baş kısımlarında (caput costae) tek bir eklem yüzü (faset) bulunması ve bu kaburgaların tuberculum costae yapılarına sahip olmaması doğrudur.

Doğru seçenek olan ifadede belirtildiği üzere; 11. ve 12. kaburgalar atipik kaburgalardır. Bu kaburgalar sadece kendi numaralarına karşılık gelen vertebra gövdesi ile eklem yaptıkları için başlarında tek bir dairesel eklem yüzü bulunur. Ayrıca, processus transversus'larla eklem yapmadıkları için anatomik olarak boyun (collum costae) ve tüberkül (tuberculum costae) yapıları bu kaburgalarda izlenmez.

Adım Adım Çözüm

Kaburgaların atipik özelliklerini hatırla.

1, 2, 10, 11 ve 12. kaburgalar atipik özellikler gösterir.

Soru kökü atipik kaburga morfolojisini sorgulamaktadır.

11. ve 12. kaburgaların eklemleşme yapısını analiz et.

Bu kaburgalar 'yüzen kaburgalar' (costae fluctuantes) olup, transvers çıkıntılarla (costotransversal eklem) eklem yapmazlar.

Eklem yapmadıkları için tuberculum costae yapıları ve collum (boyun) kısımları gelişmemiştir.

Seçeneklerdeki landmark ve seviyeleri doğrula.

Angulus sterni

T_4

T_5

seviyesindedir, 1. kaburgada arter tüberkülün arkasındadır.

Hatalı anatomik seviye ve komşuluk bilgilerini elemeyi sağlar.

Anahtar Kavram

Atipik kaburga morfolojisi ve toraksın anatomik nirengi noktaları

Daha Fazla Pratik

1. kaburganın üst yüzündeki damar ve sinir komşuluklarını (ven-ön, arter-arka) ve 11-12. kaburgaların diyafram ile olan yakın ilişkisini tekrar edin.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru 129Soru →

Bir trafik kazasında 'cellat kırığı' (Hangman fracture) gelişen bir hastada hasar gören vertebra ile, processus spinosus'u en uzun olan servikal vertebra ve tipik bir lumbar vertebra karşılaştırıldığında, bu vertebraların morfolojik özellikleri hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Cellat kırığının görüldüğü vertebranın corpus'u bulunmaz; bu yapı embriyolojik olarak atlas'ın arkusuna dahil olmuştur.

Processus spinosus'u en uzun olan servikal vertebranın foramen transversarium'undan arteria vertebralis geçmez.

Lumbar vertebraların processus transversus'u üzerinde bulunan processus mamillaris, morfolojik olarak kaburga taslağına karşılık gelir.

C2 vertebrasının arcus anterior'unda bulunan fovea dentis, atlas'ın dens'i ile eklem yapar.

Tüm servikal vertebraların processus spinosus'ları bifid (çatallı) yapıdadır ve arteria vertebralis hepsinin foramen transversarium'undan geçer.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Processus spinosus'u en uzun olan servikal vertebranın foramen transversarium'undan arteria vertebralis geçmez.

Cevap

Processus spinosus'u en uzun olan servikal vertebranın (C7) foramen transversarium'undan arteria vertebralis geçmez.

Vertebra prominens (C7) olarak adlandırılan vertebranın processus spinosus'u servikal bölgedeki en belirgin ve en uzun çıkıntıdır. Bu vertebranın foramen transversarium'u, arteria vertebralis'i barındırmaz; içinden genellikle sadece aksesuar vertebral venler geçer. Bu durum, TUS sınavlarında sıkça sorgulanan ayırt edici bir özelliktir.

Adım Adım Çözüm

Klinik senaryoyu tanımla

Hangman (cellat) kırığı, C2 (aksis) vertebrasının pars interarticularis bölgesinde meydana gelen bir kırıktır.

Soruda bahsedilen ilk vertebranın C2 olduğunu belirlemek için gereklidir.

Atipik servikal vertebraları analiz et

C1 (atlas) corpus'u olmayan, C2 (aksis) dens'i olan ve C7 (vertebra prominens) en uzun spinöz çıkıntısı olan vertebradır.

Seçeneklerdeki morfolojik iddiaları doğrulamak için temel anatomi bilgisidir.

Vasküler seyri değerlendir

Arteria vertebralis, genellikle

6.

servikal vertebra seviyesinden itibaren deliklere girer; C7 seviyesindeki foramen transversarium ise dardır ve içinden a. vertebralis geçmez.

Doğru seçeneği bilimsel olarak kanıtlar.

Lumbar bölge çıkıntılarını ayırt et

Lumbar vertebrada processus mamillaris eklem çıkıntısında, processus accessorius ise transvers çıkıntı kökündedir. Kaburga taslağı ise processus costiformis'tir.

Yanlış seçenekleri elemek için derinlemesine osteoloji bilgisini kullanır.

Anahtar Kavram

Servikal ve lumbar vertebraların ayırıcı morfolojik özellikleri ve arteria vertebralis'in seyri.

Daha Fazla Pratik

Servikal bölge bağlarını (lig. cruciforme atlantis, lig. alaria) inceleyerek kraniovertebral eklem stabilitesini çalışabilirsiniz.

Tahmini Süre:3m 0s

Soru 130Soru →

Üst ekstremite kemiklerinden humerus'un distal ucu ( $condylus\ humeri$ ) üzerindeki anatomik oluşumlar ve bu bölgede görülebilen varyasyonlar değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Processus\ supracondylaris

, medial epikondilin yaklaşık

5\ cm

proksimalinde yer alan bir varyasyondur ve

nervus\ medianus

bu çıkıntının altından geçebilir.

Epicondylus\ lateralis

üzerindeki sığ bir oluk olan

sulcus\ nervi\ ulnaris

içerisinden, üst ekstremitede en sık yaralanan sinirlerden biri olan

nervus\ ulnaris

geçer.

Humerus distal ucunun posterior yüzünde bulunan

fossa\ coronoidea

, dirsek fleksiyonu sırasında ulna'daki aynı isimli çıkıntıyı karşılayarak hareketi sınırlar.

Capitulum\ humeri

, humerus distal ucunun medial tarafında yer alır ve ulna'nın

incisura\ trochlearis

'i ile eklem yaparak menteşe hareketi sağlar.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $Processus\ supracondylaris$ , medial epikondilin yaklaşık $5\ cm$ proksimalinde yer alan bir varyasyondur ve $nervus\ medianus$ bu çıkıntının altından geçebilir.

Cevap

Humerus'un medial epikondili üzerinde yer alan supracondylar çıkıntı, median sinirin seyri üzerinde klinik bir varyasyon oluşturur.

Humerus'un medial yüzünde, medial epikondilin yaklaşık

5\ cm

proksimalinde bulunan

processus\ supracondylaris

evrimsel bir kalıntıdır. Bu çıkıntıdan medial epikondile uzanan Struthers ligamenti, altından geçen

nervus\ medianus

üzerinde basıya neden olabilir.

Adım Adım Çözüm

Humerus distal ucu anatomisini medial ve lateral lojlara ayırarak incele.

Medialde epicondylus medialis ve trochlea; lateralde epicondylus lateralis ve capitulum bulunur.

Anatomik yerleşimi belirlemek hatalı seçenekleri elemeyi sağlar.

Epicondylus medialis ve lateralis ile ilişkili sinirleri hatırla.

Nervus\ ulnaris

medial epikondilin arkasından geçer.

Klinik muayenede en sık karıştırılan sinir komşuluklarından birini doğrulamak için.

Supracondylar çıkıntı ve Struthers ligamenti ilişkisini değerlendir.

Processus\ supracondylaris

, medialde bulunur ve altından

nervus\ medianus

(ve bazen

a.\ brachialis

) geçer.

Bu nadir fakat klinik önemi yüksek varyasyonu doğrulamak sorunun doğru cevabına ulaştırır.

Anahtar Kavram

Humerus Distal Uç Anatomisi ve Varyasyonları

İpuçları

Humerus'un medial ve lateral epikondillerinden hangisinin arkasında sinir palpe edilebilir?

Dirsek ön yüzündeki çukurlar fleksiyon sırasında hangi kemik çıkıntılarını karşılar?

Median siniri sıkıştırabilen ve epikondilin üzerinde yer alan nadir kemik çıkıntısını hatırlayın.

Daha Fazla Pratik

Üst ekstremitede sinir sıkışma noktalarını (Carpal tünel, Guyon kanalı, Struthers ligamenti) karşılaştırarak çalışın.

Tahmini Süre:1m 40s

Soru 131Soru →

Humerus'un anatomik işaretleri, rotator kılıf kaslarının insersiyoları ve el bileği kemiklerinin oluşturduğu osteofibröz geçitler arasındaki ilişkiler göz önüne alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Humerus gövde (cisim) kırıklarında hasar görme riski en yüksek olan

n.

radialis

, kemiğin posteriorundaki

sulcus

nervi

radialis

içerisinde

m.

triceps

brachii

'nin lateral ve medial başlarının başlangıç lifleri arasından geçer.

El bileğinde en sık kırılan kemik olan

os

scaphoideum

'un beslenmesi proksimalden distale doğru olduğu için, gövde kırıklarında distal parçada avasküler nekroz gelişme riski yüksektir.

Canalis

carpi

'nin (karpal tünel) ulnar sınırını proksimalde

os

triquetrum

, distalde ise

os

hamatum

'un hamulusu oluşturur.

Humerus'un

tuberculum

minus

'una

m.

subscapularis

tutunurken;

tuberculum

majus

üzerine

m.

supraspinatus

m.

infraspinatus

m.

teres

major

kasları insersiyo yapar.

N.

ulnaris

a.

ulnaris

, el bileği seviyesinde

os

pisiforme

os

hamatum

'un hamulusu arasında yer alan karpal tünelin içinden geçerek el ayasına ulaşır.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Humerus gövde (cisim) kırıklarında hasar görme riski en yüksek olan $n.$ $radialis$ , kemiğin posteriorundaki $sulcus$ $nervi$ $radialis$ içerisinde $m.$ $triceps$ $brachii$ 'nin lateral ve medial başlarının başlangıç lifleri arasından geçer.

Cevap

Humerus gövde kırıklarında hasar görme riski en yüksek olan radial sinirin, kemiğin arkasındaki olukta triceps kasının lateral ve medial başları arasından geçmesi doğrudur.

Doğru ifade, humerus gövdesindeki radial sinirin seyrini ve kas komşuluklarını tam olarak açıklamaktadır.

N.

radialis

a.

profunda

brachii

, humerus posteriorunda

m.

triceps

brachii

'nin lateral başı ile medial başı arasından geçen spiral olukta seyreder.

Adım Adım Çözüm

Humerus üzerindeki sinir-kemik ilişkisini analiz et.

N.

radialis

'in

sulcus

nervi

radialis

(spiral oluk) içinde seyrettiğini ve humerus cisim kırıklarında risk altında olduğunu doğrula.

Humerus kırıkları seviyesine göre (collum chirurgicum-aksiller, corpus-radial, epicondylus medialis-ulnar) sinir hasarları değişkenlik gösterir.

M.

triceps

brachii

başlarının orijinlerini hatırla.

Caput

laterale

'nin oluğun üstünde,

caput

mediale

'nin ise altında başladığını tespit et.

Radial sinir bu iki başın orijin lifleri arasından geçerek spiral bir yol izler.

Karpal kemiklerin ve osteofibröz geçitlerin sınırlarını değerlendir.

Karpal tünel ve Guyon kanalı sınırlarını karşılaştır.

Medial sınırda

os

pisiforme

os

hamatum

(hamulus) kritik işaretlerdir; ulnar sinir bu bölgede tünel dışındadır.

Anahtar Kavram

Üst ekstremite kemik çıkıntıları, bunlara tutunan kaslar ve eşlik eden nörovasküler yapıların klinik anatomisi.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru 132Soru →

$Columna$ $vertebralis$ 'in pelvis iskeleti ile birleştiği bölgede, birinci sakral vertebranın ( $S_1$ ) $corpus$ 'unun üst-ön kenarının yaptığı belirgin anatomik çıkıntı aşağıdakilerden hangisidir?

Promontorium

Hiatus

sacralis

Crista

sacralis

mediana

Apex

ossis

sacri

Ala

ossis

sacri

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $Promontorium$

Cevap

Birinci sakral vertebranın (

S_1

) gövdesinin üst ön kenarının yaptığı belirgin çıkıntıya

promontorium

adı verilir.

Birinci sakral vertebra (

S_1

) gövdesinin üst ön kenarının pelvis boşluğuna doğru yaptığı belirgin çıkıntı

promontorium

olarak adlandırılır. Bu yapı, klinik olarak pelvis girişinin (apertura pelvis superior) arka sınırını oluşturması ve pelvimetrik ölçümlerde (örn. conjugata vera) kullanılması bakımından büyük öneme sahiptir.

Adım Adım Çözüm

Sacrum

kemiğinin anatomik yapısı ve kısımları gözden geçirilir.

Sacrum

'un üst kısmının

basis

, alt kısmının

apex

olduğu belirlenir.

Soruda tarif edilen yapının

sacrum

'un hangi bölgesinde olduğunu anlamak için gereklidir.

S_1

vertebrasına ait olan ve pelvis girişine bakan anatomik işaretler incelenir.

S_1

korpusunun öne doğru yaptığı çıkıntının

promontorium

olduğu tespit edilir.

Obstetrik ve anatomik nirengi noktalarının tanımlanması için bu ayrım kritiktir.

Anahtar Kavram

Promontorium

anatomisi ve yerleşimi.

İpuçları

Sacrum

'un en üstündeki (

S_1

) vertebranın gövdesini düşünün.

Bu yapı pelvis girişinin (apertura pelvis superior) arka nirengi noktasıdır.

Daha Fazla Pratik

Pelvis girişinin (apertura pelvis superior) diğer sınırlarını (linea terminalis yapılarını) tekrar ediniz.

Tahmini Süre:45s

Soru 133Soru →

Maxilla’nın facies anterior’unda yer alan, margo infraorbitalis’in yaklaşık 1 cm aşağısında bulunan ve içerisinden nervus infraorbitalis’in geçtiği açıklık aşağıdakilerden hangisidir?

Foramen infraorbitale

Foramen supraorbitale

Foramen mentale

Foramen zygomaticofaciale

Foramen sphenopalatinum

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Foramen infraorbitale

Cevap

Maxilla'nın ön yüzünde (facies anterior) bulunan ve nervus infraorbitalis'in geçtiği açıklık foramen infraorbitale'dir.

Foramen infraorbitale, maxilla'nın facies anterior'unda yer alan ve orbita alt duvarındaki canalis infraorbitalis'in dışa açılan ağzıdır. Bu delikten nervus infraorbitalis ve beraberindeki damarlar geçerek yüzün ön bölgesine (alt göz kapağı, burun yan yüzü, üst dudak) dağılır.

Adım Adım Çözüm

Maxilla kemiğinin ön yüzündeki (facies anterior) anatomik yapıları değerlendirin.

Orbita alt kenarının (margo infraorbitalis) hemen altında belirgin bir delik olduğu tespit edilir.

Maxilla, viscerocranium'un ana kemiklerinden biridir ve bu bölgedeki temel delik infraorbital deliktir.

Söz konusu delikten geçen sinirsel yapıyı tanımlayın.

Sulcus ve canalis infraorbitalis'ten gelen nervus infraorbitalis'in bu delikten geçerek yüze ulaştığı saptanır.

Nervus maxillaris'in (V2) devamı olan bu sinir, yüzün orta bölgesinin duyusundan sorumludur.

Anahtar Kavram

Viscerocranium Delikleri ve İçerikleri

Tahmini Süre:45s

Soru 134Soru →

Uzun kemiklerin endokondral kemikleşme ( $ossificatio\ endochondralis$ ) süreci incelendiğinde, diyafiz orta bölgesinde oluşan primer kemikleşme merkezi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Primer kemikleşme merkezinin oluşumu sırasında, kıkırdak modeli saran perikondriumun iç tabakasındaki hücreler osteoblastlara dönüşerek hiyalin kıkırdağı çevreleyen kemik kılıfını (

periostal\ halka

) intramembranöz yolla oluşturur.

Kıkırdak modelin merkezindeki kondrositlerin hızlı proliferasyonu ve kıkırdak matrisinin vaskülarizasyonu, primer kemikleşme merkezinin morfolojik olarak saptanan ilk belirtisidir.

Primer kemikleşme merkezi, uzun kemiklerin her iki ucunda bulunan sekonder merkezlerin birleşmesiyle oluşur ve doğumdan sonraki

2.

yılda aktif hale gelir.

Kıkırdak matriksinin kalsifikasyonu sonucu oluşan ortam, besinlerin difüzyonunu artırarak kondrositlerin doğrudan osteositlere dönüşmesini sağlar.

Primer kemikleşme merkezinde kemik dokusunun yapımı, hiyalin kıkırdak modelinin dış yüzeyinden başlar ve merkeze doğru radyal bir şekilde ilerler.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Primer kemikleşme merkezinin oluşumu sırasında, kıkırdak modeli saran perikondriumun iç tabakasındaki hücreler osteoblastlara dönüşerek hiyalin kıkırdağı çevreleyen kemik kılıfını ( $periostal\ halka$ ) intramembranöz yolla oluşturur.

Cevap

Primer kemikleşme merkezinin oluşumu sırasında, hiyalin kıkırdağı çevreleyen kemik kılıfı (periostal halka) perikondriumdaki hücrelerin farklılaşmasıyla intramembranöz yolla oluşur.

Endokondral kemikleşme süreci hiyalin kıkırdaktan oluşsa da, bu sürecin bir parçası olan diyafizi çevreleyen periostal halka (bone collar), perikondriumdaki mezenşimal hücrelerin doğrudan osteoblastlara dönüşmesiyle oluşur. Bu spesifik aşama intramembranöz kemikleşme özelliği taşır ve primer kemikleşme merkezinin tam başlangıcında gerçekleşir.

Adım Adım Çözüm

Endokondral kemikleşme başlangıcını analiz et.

Mezenşimal hücreler kondrositlere dönüşerek hiyalin kıkırdak modelini oluşturur.

Uzun kemiklerin taslağı kıkırdak yapıdadır.

Primer kemikleşme merkezindeki hücresel değişimleri incele.

Modelin merkezindeki kondrositler hipertrofiye uğrar, matriks kalsifiye olur ve kondrositler ölür.

Kalsifikasyon difüzyonu engelleyerek kondrositlerin ölümüne yol açar.

Periostal halka oluşum mekanizmasını belirle.

Perikondriumun iç tabakasındaki osteoprogenitör hücreler osteoblastlara dönüşür ve doğrudan kemik dokusu (periostal halka) salgılar.

Bu süreç kıkırdak taslak gerektirmediği için intramembranöz kemikleşme örneğidir.

Vaskülarizasyon aşamasını değerlendir.

Periostal tomurcuk (damarlar ve hücreler) merkeze girerek gerçek primer kemikleşmeyi başlatır.

Kemikleşmenin devamı için kan desteği ve osteoblast girişi şarttır.

Anahtar Kavram

Endokondral kemikleşme sürecinde periostal halka oluşumu 'intramembranöz' karakterdedir.

Daha Fazla Pratik

Clavicula'nın hem intramembranöz hem endokondral kemikleşme gösteren karma yapısını inceleyebilirsiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 135Soru →

Torakal vertebralar, $costa$ 'lar ile eklem yapan $fovea$ $costalis$ adı verilen eklem yüzlerine sahiptir. Ancak birinci torakal vertebra ( $T_1$ ), $corpus$ $vertebrae$ üzerinde taşıdığı eklem yüzlerinin sayısı ve tipi bakımından tipik torakal vertebralardan ( $T_2$ - $T_8$ ) farklılık gösterir. Buna göre, $T_1$ vertebrası gövdesinin her bir yan tarafında bulunan eklem yüzü dizilimi aşağıdakilerden hangisidir?

Üstte bir adet tam eklem yüzü, altta bir adet yarım eklem yüzü

Üstte bir adet yarım eklem yüzü, altta bir adet yarım eklem yüzü

Sadece bir adet tam eklem yüzü

Üstte bir adet yarım eklem yüzü, altta bir adet tam eklem yüzü

Sadece bir adet yarım eklem yüzü

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Üstte bir adet tam eklem yüzü, altta bir adet yarım eklem yüzü

Cevap

Birinci torakal vertebra (

T_1

) gövdesinin üst kısmında birinci kaburga için bir tam eklem yüzü, alt kısmında ise ikinci kaburga için bir yarım eklem yüzü bulunur.

Doğru seçenek olan yapı,

T_1

vertebrasının gövdesinde üstte bir tam eklem yüzü (

fovea

costalis

superior

) ve altta bir yarım eklem yüzü (

fovea

costalis

inferior

) bulunduğunu belirtir. Bu durum, birinci kaburganın sadece

T_1

ile, ikinci kaburganın ise hem

T_1

hem de

T_2

ile eklem yapmasından kaynaklanır.

Adım Adım Çözüm

Torakal vertebraların kaburgalarla olan eklem ilişkisini analiz et.

Kaburgalar genellikle iki vertebra gövdesi arasındaki diske ve komşu vertebraların yarım eklem yüzlerine tutunur.

Tipik torakal vertebraların (T2-T8) üst ve alt kenarlarında birer yarım eklem yüzü (

fovea

costalis

) bulunur.

T_1

vertebrasının özel durumunu değerlendir.

Birinci kaburga sadece

T_1

gövdesi ile eklem yapar, bu yüzden

T_1

'in üstünde tam bir eklem yüzü bulunur.

Birinci kaburga başı (

caput

costae

) başka bir vertebra ile eklem yapmadığı için tam bir eklem yüzüne ihtiyaç duyar.

T_1

'in ikinci kaburga ile olan ilişkisini belirle.

İkinci kaburga hem

T_1

hem de

T_2

gövdesi ile eklem yaptığı için

T_1

'in alt kenarında bir yarım eklem yüzü kalır.

Anatomik kural gereği, kaburga numarası ile aynı numaralı vertebranın üst, bir üstteki vertebranın ise alt yüzü ekleme katılır.

Anahtar Kavram

T1 Vertebrasının Atipik Kostal Eklem Yüzleri

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 136Soru →

İskelet sistemindeki kemiklerin embriyolojik gelişim süreçleri, kemikleşme ( $ossificatio$ ) tipleri ve merkezlerinin özellikleri dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

İntramembranöz kemikleşme (

ossificatio\ intramembranosa

) sürecinde mezenşimal hücreler önce hyalin kıkırdak taslağına dönüşür, ardından bu taslak üzerinden kemikleşme başlar.

Clavicula

, iskelet sisteminde kemikleşmeye en geç başlayan kemiktir ve gelişim süreci tamamen endokondral yolla tamamlanır.

Kısa kemikler genellikle tek bir primer kemikleşme merkezinden gelişir; ancak

calcaneus

, postnatal dönemde oluşan ikincil bir kemikleşme merkezine sahip olmasıyla bu grupta istisnadır.

Kafa tabanında (

basis\ cranii

) yer alan foramenlerin çevresindeki kemik dokusu, kafa kubbesi (

calvaria

) gibi sadece intramembranöz yolla gelişim gösterir.

El bileği (

carpus

) kemiklerinden biri olan

os\ pisiforme

, karpal kemikler içerisinde kemikleşme merkezi prenatal dönemde ilk beliren kemiktir.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Kısa kemikler genellikle tek bir primer kemikleşme merkezinden gelişir; ancak $calcaneus$ , postnatal dönemde oluşan ikincil bir kemikleşme merkezine sahip olmasıyla bu grupta istisnadır.

Cevap

Kısa kemikler genellikle tek bir primer merkezden gelişirken, kalkaneusun postnatal dönemde oluşan ikincil bir merkeze sahip olması bu gruptaki önemli bir istisnadır.

Kısa kemikler kural olarak tek bir primer kemikleşme merkezinden gelişirler. Ancak kalkaneus (

calcaneus

), gövdesi için prenatal dönemde oluşan primer merkeze ek olarak, tuberositas kısmı için postnatal (yaklaşık 6-10 yaş arası) ortaya çıkan sekonder bir kemikleşme merkezine sahiptir. Bu özellik onu diğer kısa kemiklerden ayıran klasik bir anatomik bilgidir.

Adım Adım Çözüm

Kemikleşme tiplerini (intramembranöz ve endokondral) ve kemik gruplarına göre genel dağılımını analiz et.

Yassı kemiklerin çoğu intramembranöz, uzun ve kısa kemiklerin çoğu endokondral yolla gelişir.

Gelişimsel mekanizmaların temelini ayırt etmek için gereklidir.

Kısa kemiklerin kemikleşme merkezi kurallarını hatırla.

Kısa kemikler genellikle doğumdan sonra (postnatal) beliren tek bir primer merkezden kemikleşir.

Genel kuralın belirlenmesi istisnayı saptamayı kolaylaştırır.

Calcaneus

kemiğinin gelişimsel farkını belirle.

Kalkaneus, kısa kemik grubunda yer almasına rağmen tuberositas calcanei için postnatal bir sekonder merkeze sahiptir.

Kısa kemikler arasındaki spesifik istisnayı doğrulamak için gereklidir.

Anahtar Kavram

Kemikleşme merkezlerinin sayı ve zamanlaması kemik tiplerine göre farklılık gösterir; kalkaneus, sekonder merkeze sahip tek kısa kemiktir.

Soru 137Soru →

İskelet sistemini oluşturan kemiklerin gelişimi, büyüme mekanizmaları ve ossifikasyon ( $kemikleşme$ ) süreçleri hakkında verilen aşağıdaki bilgilerden hangisi doğrudur?

Os

parietale

os

frontale

gibi kafa çatısı kemikleri, kıkırdak bir taslağın yerini alarak endokondral yolla kemikleşir.

Clavicula

, vücutta kemikleşmeye başlayan ilk kemiktir ve hem intramembranöz hem de endokondral kemikleşme gösteren mikst bir kemiktir.

Uzun kemiklerin diafizinde bulunan primer kemikleşme merkezleri, tipik olarak postnatal (doğum sonrası) dönemde belirir.

Epifiz plağındaki (büyüme plağı) kondrositlerin çoğalması, kemiğin apoziyonel (enine) büyümesini sağlayan temel süreçtir.

Sesamoid kemikler, periyost tabakası aracılığıyla diafiz benzeri bir primer kemikleşme merkezi üzerinden gelişirler.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $Clavicula$ , vücutta kemikleşmeye başlayan ilk kemiktir ve hem intramembranöz hem de endokondral kemikleşme gösteren mikst bir kemiktir.

Cevap

Clavicula vücutta kemikleşmeye başlayan ilk kemiktir ve hem intramembranöz hem de endokondral kemikleşme gösteren mikst bir yapıdadır.

Doğru olan ifadede belirtildiği gibi, Clavicula vücutta ossifikasyonu ilk başlayan (

5-6.

intrauterin hafta) kemiktir. Gelişimsel olarak gövde kısmında intramembranöz (desmal) merkezler bulunurken, sternal ve akromiyal uçlarında kıkırdak taslaklar üzerinden endokondral süreçler işler, bu nedenle 'mikst' (karma) kemikleşme tipi örneğidir.

Adım Adım Çözüm

Kemikleşme modellerini hatırla

İntramembranöz (desmal) mezenşimden doğrudan, endokondral ise kıkırdak taslak üzerinden gelişimdir.

Kemiklerin gelişimsel kökenlerini belirlemek için gereklidir.

Vücutta ilk kemikleşen kemiği belirle

Clavicula (

5-6.

hafta) ilk, mandibula ise ikinci kemikleşen kemiktir.

Genel osteolojinin temel kronolojik bilgisidir.

Kemikleşme merkezlerini ve büyüme tiplerini ayırt et

Primer merkezler prenatal, sekonder merkezler genellikle postnataldir. İnterstisyel büyüme boyuna, apoziyonel büyüme eninedir.

Seçeneklerdeki yanlış yönlendirmeleri elemek için gereklidir.

Anahtar Kavram

Ossifikasyon Tipleri ve Clavicula Gelişimi

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 138Soru →

El bileği travmaları sonrası radyolojik değerlendirmede karpal kemiklerin ( $ossa\ carpi$ ) birbirleri ve ön kol kemikleri ile olan anatomik ilişkilerinin bilinmesi tanı açısından kritiktir. Buna göre, karpal kemikler ile eklem yaptıkları yapılarla ilgili aşağıdaki eşleştirmelerden hangisi yanlıştır?

Os scaphoideum — Radius

Os lunatum — Radius

Os triquetrum — Discus articularis

Os pisiforme — Ulna

Os hamatum — 4. ve 5. metakarpal kemikler

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Os pisiforme — Ulna

Cevap

Os pisiforme — Ulna eşleşmesi yanlıştır; çünkü os pisiforme sadece os triquetrum ile eklem yapar.

Os pisiforme, el bileği kemikleri içerisinde proksimal sırada yer alan ancak fonksiyonel olarak bir sesamoid kemik karakteri taşıyan bir yapıdır. Sadece os triquetrum ile eklem yapar ve ulna ile hiçbir teması bulunmaz. Radiokarpal ekleme de katılmaz.

Adım Adım Çözüm

Proksimal sıradaki karpal kemikleri (scaphoid, lunate, triquetrum, pisiforme) belirle.

Bu kemiklerden ilk üçü radiokarpal eklemin distal yüzünü oluşturur.

El bileği ekleminin proksimal ve distal parçalarını anlamak için gereklidir.

Ön kol kemikleriyle olan eklem ilişkisini analiz et.

Radius; scaphoid ve lunate ile eklem yapar. Ulna ise bir disk (discus articularis) aracılığıyla triquetrum'dan ayrılır.

Hangi kemiğin hangi yapıyla temas ettiğini netleştirmek içindir.

Os pisiforme'nin anatomik konumunu incele.

Os pisiforme, os triquetrum'un önünde (palmar) yer alan ve m. flexor carpi ulnaris tendonu içinde bulunan bir sesamoid kemiktir.

Pisiforme'nin izole konumunu ve sadece triquetrum ile eklem yaptığını doğrular.

Anahtar Kavram

Radiokarpal eklem (

art.\ radiocarpalis

), radius ile proksimal karpal sıranın ilk üç kemiği (scaphoid, lunate, triquetrum) arasındadır; ancak ulna bu ekleme discus articularis nedeniyle katılmaz ve pisiforme bir sesamoid kemik olarak sadece triquetrum üzerine oturur.

Tahmini Süre:1m 0s

Soru 139Soru →

Viscerocranium (yüz) kemikleri arasında yer alan ve orbita medial duvarının oluşumuna katılan os lacrimale'nin anatomik özellikleri ve komşulukları dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Orbita'nın lateral duvarının yapısına katılır ve os zygomaticum ile eklem yapar.

Maxilla'nın processus frontalis'i ile birlikte fossa sacci lacrimalis'in oluşumuna katılır.

Kendi üzerinde bulunan foramen infraorbitale aracılığıyla nervus infraorbitalis'in geçişine izin verir.

Canalis nasolacrimalis'in alt ucu burun boşluğundaki meatus nasi medius'a açılır.

Üzerindeki crista lacrimalis posterior adlı yapı, bu kemiğin iç (nasal) yüzünde bulunur.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Maxilla'nın processus frontalis'i ile birlikte fossa sacci lacrimalis'in oluşumuna katılır.

Cevap

Os lacrimale, maxilla'nın processus frontalis'i ile birleşerek fossa sacci lacrimalis'i oluşturur.

Doğru olan seçenek, os lacrimale'nin maxilla'nın processus frontalis'i ile birleşerek gözyaşı kesesinin yerleştiği fossa sacci lacrimalis'i oluşturduğunu belirtmektedir. Bu yapı orbita medial duvarının ön kısmında yer alan stratejik bir çukurdur.

Adım Adım Çözüm

Os lacrimale'nin orbita içindeki konumunu belirle.

Os lacrimale orbita medial duvarının ön kısmında, maxilla ile ethmoid kemik arasında yer alır.

Kemiklerin lokasyonu, hangi duvar oluşumuna katıldıklarını belirler.

Gözyaşı yolları ile ilişkisini değerlendir.

Os lacrimale üzerindeki sulcus lacrimalis, maxilla'nın benzer yapısıyla birleşerek fossa sacci lacrimalis'i oluşturur.

Fossa sacci lacrimalis, gözyaşı kesesinin anatomik yerleşimidir.

Burun boşluğu açılımını kontrol et.

Canalis nasolacrimalis, burun boşluğunda concha nasalis inferior'un altındaki meatus nasi inferior'a açılır.

Drenaj yollarının seviyesi klinik açıdan (epifora vb.) önemlidir.

Anahtar Kavram

Os lacrimale'nin orbita medial duvarındaki konumu ve gözyaşı drenaj sistemi ile ilişkisi.

Daha Fazla Pratik

Orbita medial duvarını oluşturan diğer kemikleri (Frontal, Ethmoid, Sphenoid) ve aralarındaki dikiş hatlarını (sutura) inceleyebilirsiniz.

Tahmini Süre:50s

Soru 140Soru →

El bileği kemikleri (carpus), proksimal ve distal olmak üzere iki sıra halinde dizilirler. Buna göre, aşağıdakilerden hangisi carpus’un proksimal sırasında yer alan kemiklerden biri değildir?

Os trapezoideum

Os scaphoideum

Os lunatum

Os triquetrum

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Os trapezoideum

Cevap

Os trapezoideum, karpal kemiklerin proksimal sırasında değil, distal sırasında bulunur.

Os trapezoideum, el bileği kemiklerinin distal sırasında bulunur. Proksimal sırada yer alan kemikler ise lateralden mediale doğru os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum ve os pisiforme'dir.

Adım Adım Çözüm

El bileği (carpus) kemiklerini iki ana gruba ayırın.

Proksimal sıra ve distal sıra olarak iki katman belirlenir.

Anatomik yapıların sırasını belirlemek karıştırmayı önler.

Proksimal sıra kemiklerini dıştan içe (lateralden mediale) doğru listeleyin.

Os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum ve os pisiforme.

Soruda istenen proksimal sıra elemanlarını tespit etmek için gereklidir.

Seçeneklerdeki kemikleri bu listeyle karşılaştırın.

Os trapezoideum'un bu listede olmadığı, distal sırada (trapezium, trapezoideum, capitatum, hamatum) yer aldığı görülür.

Hangi kemiğin sıraya dahil olmadığını belirlemek için kesin eleme yapılır.

Anahtar Kavram

Karpal kemiklerin anatomik dizilimi

İpuçları

Karpal kemikler sekiz tanedir ve dörderli iki sıra oluştururlar.

Proksimal sırayı hatırlamak için 'Say Lütfen Tüm Parayı' (Scaphoideum, Lunatum, Triquetrum, Pisiforme) tekerlemesini kullanabilirsiniz.

Daha Fazla Pratik

Distal sırada yer alan diğer kemikleri ve bunların hangi metakarpal kemiklerle eklem yaptığını gözden geçirebilirsiniz.

Tahmini Süre:45s

ÖncekiSayfa 7 / 11Sonraki

Kemikler

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram