Acil ve Yoğun Bakım

$3$ yaşında bir çocuk, evde oyun oynarken aniden yere yığılmış halde bulunuyor. Olay yerinde bulunan bir sağlık çalışanı yaptığı değerlendirmede çocuğun yanıtsız olduğunu, solunumun olmadığını ve nabız alınamadığını saptıyor. Çevrede yardım edecek başka kimse yokken canlandırma işlemine başlayan sağlık çalışanı, $2$ dakika sonra yardıma gelen bir iş arkadaşı ile birlikte müdahaleye devam ediyor.

Güncel pediatrik ileri yaşam desteği kılavuzlarına göre, iki sağlık personeli ile devam edilen bu temel yaşam desteği sürecinde uygulanması gereken göğüs basısı/ventilasyon oranı aşağıdakilerden hangisidir?

Kapalı alan yangınından kurtarılan $6$ yaşındaki bir çocuk acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilincinin kapalı olduğu, ağız ve burun çevresinde is (kurum) bulunduğu görülüyor. Arteriyel kan gazında derin metabolik asidoz ve laktat yüksekliği saptanıyor. Hastada duman inhalasyonuna bağlı eş zamanlı karbonmonoksit ve siyanür zehirlenmesi düşünülüyor.

Buna göre, hastada olası siyanür toksisitesinin tedavisi amacıyla aşağıdaki ajanlardan hangisinin kullanılması, oksijen taşıma kapasitesini daha da bozarak doku hipoksisini derinleştirebileceği için tercih edilmemelidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $3.5$ metre yükseklikteki bir balkondan beton zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Olay yerinde kısa süreli bilinç kaybı öyküsü olan hastanın ilk muayenesinde pediatrik Glasgow Koma Skalası (pGKS) puanı $14$ ($G:4, S:4, M:6$) olarak saptanıyor. Acil servisteki takibinin ikinci saatinde hastanın bilinci hızla kapanıyor; sağ pupili dilate ve ışık refleksine yanıtsız hale gelirken, sol ekstremitelerinde deserebre postür gelişiyor. Hastanın kan basıncı $145/95 \text{ mmHg}$, nabzı $52/\text{dakika}$ ve solunumu düzensiz olarak ölçülüyor. Bu hastanın acil yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

4 yaşında bir erkek çocuk, evdeki banyo küvetinde yaklaşık $6$ dakika su altında kalmış halde bulunuyor. Olay yerine gelen sağlık ekipleri, çocukta spontan solunum ve nabız saptamamaları üzerine iki kurtarıcı ile temel yaşam desteğine başlıyor. Ekiplerin müdahale sırasında standart "C-A-B" (Göğüs basısı-Havayolu-Solunum) sırasını izlediği ve $30:2$ kompresyon/ventilasyon oranıyla devam ettiği gözleniyor.

Suda boğulma vakalarına özgü resusitasyon ilkeleri ve pediatrik ileri yaşam desteği ($PALS$) rehberleri düşünüldüğünde, bu müdahaledeki hatalar ve izlenmesi gereken en uygun yaklaşım ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, beyzbol maçı sırasında başına sert bir top isabet etmesi sonucu yere düşüyor. Olaydan hemen sonra bilinci açık olan ve yaklaşık $45$ dakika boyunca yedek kulübesinde oturan çocuğun, daha sonra şiddetli baş ağrısı ve fışkırır tarzda kusması oluyor. Acil servise getirildiğinde letarjik olan hastanın nörolojik muayenesinde; gözlerini sesli uyaranla açtığı ($3$), anlamsız kelimelerle konuştuğu ($3$) ve ağrılı uyarana ekstremitesini çekerek yanıt verdiği ($4$) saptanıyor. Vital bulgularında kan basıncı $140/90$ mmHg, nabız $55$ atım/dakika ve düzensiz solunum gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve planlanması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında ve $16\text{ kg}$ ağırlığında bir çocuk, ağır solunum sıkıntısı ve konfüzyon şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede hava yolu açılıp $100\%$ oksijen ile balon-maske ventilasyonu başlanmasına rağmen, hastanın nabzı $45\text{/dk}$ ölçülüyor ve zayıf perfüzyon bulguları (kapiller dolum zamanı $> 3\text{ saniye}$, soğuk ekstremiteler) devam ediyor. İki sağlık personeli tarafından müdahale edilen bu hastada, bir sonraki adımda uygulanması gereken göğüs basısı/ventilasyon oranı ve ilk doz adrenalin miktarı aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında ve $32\text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuk, hastanede ani gelişen kardiyak arrest sonrası canlandırma ünitesine alınıyor. Ritim monitörizasyonunda Nabızsız Ventriküler Taşikardi (nVT) saptanıyor. İlk şok $2\text{ J/kg}$ ($64\text{ J}$) dozunda uygulanıyor ve $2$ dakika kesintisiz KPR yapılıyor. İkinci ritim kontrolünde nVT'nin devam ettiği görülüyor; ikinci şok $4\text{ J/kg}$ ($128\text{ J}$) dozunda veriliyor ve hemen ardından IV Epinefrin ($0.01\text{ mg/kg}$) uygulanıyor. KPR devam ederken hasta endotrakeal yolla entübe ediliyor. Üçüncü ritim kontrolünde nVT'nin hala devam ettiği saptanıyor.

Bu aşamada uygulanması gereken defibrilasyon dozu, tercih edilecek antiaritmik ilaç ve uygulanacak ventilasyon stratejisi aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, araç dışı trafik kazası sonrası ağır yaralanma nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilinci kapalı, sağ hemitoraksta solunum seslerinin alınamadığı, perküsyonda hiperrezonans saptandığı ve trakeanın sola deviye olduğu gözleniyor. Kan basıncı $60/40 \, mmHg$, nabız $165/dakika$, kapiller geri dolum zamanı $4 \, saniye$ olan ve boyun venlerinde dolgunluk saptanan hastada şok tablosu mevcuttur.

Bu hastadaki şokun en olası tipi ve yapılması gereken ilk müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ kg ağırlığındaki $2.5$ yaşındaki bir erkek çocuk, $3$ gündür devam eden yüksek ateş, kusma ve halsizlik şikayetiyle acil servise getiriliyor. Anamnezinde, ateşini düşürmek amacıyla son $72$ saattir evde bulunan $250$ mg parasetamol içeren şuruplardan her $4$ saatte bir tam ölçek ($25$ mg/kg/doz) verildiği öğreniliyor. Fizik muayenede hastanın skleraları hafif ikterik saptanıyor ve karaciğer kosta altında $3$ cm ele geliyor. Laboratuvar incelemesinde AST: $3200$ U/L, ALT: $2850$ U/L ve INR: $2.4$ saptanıyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$10$ yaşında bir erkek çocuk, kaykaydan düşme sonrası kısa süreli bilinç kaybı öyküsü ile acil servise getiriliyor. Başlangıçta klinik durumu iyi olan ve koopere olan hastada yaklaşık $2$ saat sonra şiddetli baş ağrısı, fışkırır tarzda kusma ve uykuya meyil gelişiyor. Acil servisteki fizik muayenesinde pediatrik Glasgow Koma Skalası (pGKS) $9$ ($E2V3M4$), nabız $52/dk$, kan basıncı $145/95$ $mmHg$ ve solunumu düzensiz olarak saptanıyor. Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin yapılması kesinlikle kontrendikedir?

$6$ yaşında bir çocuk, sığ bir tatlı su havuzuna kafa üstü atladıktan yaklaşık $5$ dakika sonra suyun dibinde hareketsiz halde bulunuyor. Cankurtaran tarafından sudan çıkarılan çocuğun yapılan ilk muayenesinde; bilincinin kapalı olduğu, spontan solunumunun olmadığı, ancak santral nabzının $40/dk$ hızında ve zayıf olduğu saptanıyor. Bu hastaya yapılacak ilk müdahale ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

On iki yaşındaki bir çocuk, bisiklet kazası sırasında gidonun (handlebar) karın üst bölgesine doğrudan çarpması sonucu acil servise getiriliyor. Epigastrik bölgede lokalize ağrısı ve hassasiyeti olan hastanın yapılan ilk değerlendirmesinde hemodinamisi stabildir. Laboratuvar tetkiklerinde serum amilaz düzeyinin hafif yüksek olduğu saptanıyor. Bu yaralanma mekanizması ile pediatrik hastalarda en sık ilişkilendirilen izole organ hasarı aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir erkek çocuk, yüksekten düşme sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede kan basıncı $75/45 \, mmHg$, kalp hızı $62/dakika$, solunum sayısı $22/dakika$ ve kapiller geri dolum süresi $2$ saniye olarak saptanıyor. Fizik muayenede ekstremitelerin sıcak olduğu, derin tendon reflekslerinin alınamadığı ve alt ekstremitelerde motor kayıp olduğu gözleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir erkek çocuk, denizde boğulma tehlikesi geçirdikten sonra kıyıya çıkarılıyor. Olay yerinde yapılan temel yaşam desteği müdahalesiyle bilinci açılan ve spontan solunumu dönen hasta, ambulansla acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; ajite, solunum sayısı $32/dk$, kalp hızı $120/dk$ ve oda havasında $SpO_2$ %$92$ olarak saptanıyor. Bu hastanın klinik özellikleri ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$4$ yaşında ve $16\text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuk, kreşte oyun oynarken aniden fenalaşarak yere düşüyor. Olay yerinde bulunan iki sağlık personeli tarafından yapılan değerlendirmede çocuğun yanıtsız olduğu, solunumunun olmadığı ve nabzının alınamadığı saptanıyor. Bu durumda iki kurtarıcı tarafından uygulanması gereken göğüs basısı-ventilasyon oranı aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir çocuk, kış mevsiminde bir gölete düştükten yaklaşık $15$ dakika sonra sudan çıkarılıyor. Olay yerindeki ilk müdahalesinde nabızsız ve apneik olduğu saptanarak pediatrik temel yaşam desteği kurallarına göre resüsitasyona başlanıyor. Acil servise getirildiğinde rektal vücut sıcaklığı $27.5^\circ C$ ölçülüyor ve monitörde asistoli izleniyor. Bu hastanın yönetimiyle ilgili pediatrik ileri yaşam desteği ($PALS$) kılavuzlarına göre aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

18 aylık bir erkek çocuk, yaklaşık 1.5 metre yükseklikteki bir masadan düşme sonrası acil servise getiriliyor. Annesi, düşme anında yaklaşık 30 saniye süren bilinç kaybı olduğunu ve sonrasında çocuğun iki kez fışkırır tarzda kustuğunu belirtiyor. Acil servis muayenesinde çocuk letarjik haldedir ve Pediatric Glasgow Koma Skalası (pGCS) göz açma: 3 (sesli uyarana), sözel yanıt: 3 (ağrıya ağlama), motor yanıt: 4 (ağrılı uyaranı çekme) olmak üzere toplam 10 olarak hesaplanıyor. Fizik muayenede ön fontanelin bombeli olduğu, pupillerin izokorik ancak ışığa yanıtın yavaşladığı saptanıyor. Yaşamsal bulguları; Nabız: 64/dakika, Kan Basıncı: 118/78 mmHg ve solunum paterni düzensizdir. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ aylık bir erkek çocuk, yaklaşık $1.5$ metre yükseklikteki mama sandalyesinden beton zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hastanın letarjik olduğu, pupillerinin izokorik ancak ışık refleksinin bilateral yavaş alındığı ve ön fontanelin bombeli olduğu saptanıyor. Vital bulgularında kan basıncı $118/75$ mmHg, nabız $60$/dakika ve solunumun düzensiz olduğu izleniyor. Bu hastanın acil yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi kontrendikedir?

$15$ yaşında bir kız hasta, odasında boş bir ilaç kutusuyla bilinci kapalı halde bulunarak acil servise getiriliyor. Fizik muayenede jeneralize tonik-klonik nöbet geçirdiği gözleniyor. Hastaya $0,1$ $mg/kg$ dozunda iki kez intravenöz diazepam uygulanmasına rağmen nöbet aktivitesi durmuyor. Laboratuvar tetkiklerinde pH: $7,05$, $pCO_2$: $28$ $mmHg$, $HCO_3$: $8$ $mEq/L$ ve laktat: $10$ $mmol/L$ saptanıyor. Hastanın bir ay önce akciğer tüberkülozu tanısı aldığı ve çoklu ilaç tedavisine başladığı öğreniliyor. Bu hastada nöbetlerin durdurulması için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşındaki bir erkek çocuk, yaklaşık $22^\circ\text{C}$ sıcaklıktaki bir tatlı su havuzundan bilinci kapalı, solunumu olmayan ve nabız alınamayan bir şekilde çıkarılmıştır. Olay yerinde bulunan iki sağlık personeli tarafından canlandırma işlemine başlanacaktır. Bu hasta için güncel Pediatrik İleri Yaşam Desteği (PALS) kılavuzlarına göre en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?