Acil ve Yoğun Bakım

$14$ aylık ve $11\text{ kg}$ ağırlığında bir çocuk, evde suda boğulma şüphesiyle acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede çocuğun yanıtsız olduğu, spontan solunumunun olmadığı, santral nabız hızının $48\text{/dakika}$ ve zayıf olduğu, kapiller geri dolum süresinin $4$ saniye olduğu tespit ediliyor. Olay yerinde müdahaleye hazır iki sağlık personeli bulunmaktadır. Bu çocuk için en uygun canlandırma basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

2 yaşında, $12 \text{ kg}$ ağırlığında bir çocuk, ev yangınından kurtarılarak acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenede; tüm kafa ve boyun bölgesi ile her iki üst ekstremitede büllöz, ağrılı ve basmakla solan yanık alanları saptanıyor. Orofarinkste kurum partikülleri ve burun kıllarında ütülenme mevcut olan hastanın kan gazında laktat düzeyi $4.5 \text{ mmol/L}$ ölçülüyor. Modifiye Parkland formülüne göre ($4 \text{ ml/kg/\%VYA} + \text{idame}$), bu hastanın ilk 8 saatlik sıvı resüsitasyonu için verilmesi gereken toplam sıvı miktarı yaklaşık kaç $\text{ml}$'dir?

$14$ aylık bir bebek, yaklaşık $1.5$ metre yükseklikteki bir masadan sert zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Olay yerinde kısa süreli apne ve jeneralize tonik kasılma olduğu ifade ediliyor. Acil servisteki ilk değerlendirmesinde; ağrılı uyarana gözlerini açtığı, sürekli huzursuz olduğu ve teselli edilemediği, ağrılı uyaranı ise geri çekerek lokalize edemediği saptanıyor. Vital bulguları; kan basıncı $105/65$ mmHg, nabız $145/\text{dakika}$, solunum sayısı $35/\text{dakika}$ olarak ölçülüyor. Sağ parietal bölgede yaklaşık $3$ cm çapında fluktuasyon veren hematom saptanıyor. İzleminin $20$. dakikasında hastanın nabzının $70/\text{dakika}$'ya düştüğü, kan basıncının $135/90$ mmHg'ye yükseldiği ve sağ pupilinin dilate olduğu gözleniyor. Bu hastanın yönetimi ve klinik durumu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

$8$ yaşında bir çocuk hastaya uygulanan pediatrik ileri yaşam desteği sırasında, kaliteli bir göğüs basısı uygulamak için hedeflenen bası derinliği aşağıdakilerden hangisidir?

Annesinin gebelik sonrası takviye amacıyla kullandığı demir haplarından çok sayıda yutan $3$ yaşındaki bir çocuk, şiddetli karın ağrısı ve kanlı kusma ($hematemez$) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Klinik ve laboratuvar değerlendirmeleri sonucunda ağır demir zehirlenmesi tanısı konulan bu hastanın tedavisinde kullanılan spesifik şelatör ajan aşağıdakilerden hangisidir?

Yangın mahallinden kurtarılan $9$ yaşındaki ($30 \text{ kg}$) bir çocuk acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ses kısıklığı, burun kıllarında yanma ve ağız çevresinde is saptanıyor. Hastanın baş-boyun bölgesinde, her iki kolunun tamamında ve göğüs ön yüzünde büllü, ağrılı, $2$. derece yanıklar; sırt bölgesinde ise eritemli, $1$. derece yanıklar mevcuttur. Hava yolu güvenliği sağlanan hastaya Parkland formülüne göre resüsitasyon sıvısı başlanması planlanıyor. Bu hastaya ilk $8$ saatte verilmesi gereken resüsitasyon mayi miktarı toplam kaç $\text{ml}$'dir?

Acil serviste izlemi sırasında ani kardiyak arrest gelişen $20\text{ kg}$ ağırlığındaki $6$ yaşındaki bir çocuğa, iki sağlık personeli tarafından pediatrik temel yaşam desteği uygulanmaya başlanmıştır. İleri hava yolu henüz kurulmamış olan bu hastada, pediatrik temel yaşam desteği kılavuzlarına göre uygulanması gereken kompresyon-ventilasyon oranı aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ yaşında, $12$ kg ağırlığında bir erkek çocuk; $3$ gündür devam eden şiddetli ishal, kusma ve beslenme azlığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; bilinci letarjik, göz küreleri belirgin çökmüş, mukozaları kuru, periferal nabızları zayıf ve kapiller geri dolum zamanı $5$ saniye olarak saptanıyor. Hastanın yapılan ilk ölçümünde kan basıncı $60/35 \, mmHg$, kalp hızı $175/dak$ bulunuyor.

Bu hastanın acil yönetiminde sıvı resüsitasyonu için ilk aşamada yapılması gereken en uygun uygulama hangisidir?

$3$ yaşında ve $15\text{ kg}$ ağırlığında bir çocuk, ani gelişen solunum sıkıntısı sonrası bilinci kapalı halde acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede hastanın yanıtsız olduğu, solunumunun yüzeysel ve yetersiz olduğu, santral nabzının ise $50/\text{dakika}$ olduğu saptanıyor. Balon-maske ile $\%100$ oksijen desteği sağlanarak etkin ventilasyon yapılmasına rağmen hastanın nabzı hala $50/\text{dakika}$ seyrediyor ve kapiller dolum zamanı $4$ saniye olarak ölçülüyor. Olay yerinde iki sağlık personeli hazır bulunmaktadır.

Buna göre, pediatrik ileri yaşam desteği kılavuzlarına göre bir sonraki adımda uygulanması gereken işlem ve kompresyon/ventilasyon oranı aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, ağaçtan yaklaşık $3$ metre yükseklikten sert zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmesinde kısa süreli bilinç kaybı olduğu, sonrasında bir süre uyandığı ancak acil servisteki takibinde bilincinin giderek kapandığı gözleniyor. Fizik muayenesinde; ağrılı uyarana gözlerini açtığı, anlamsız sesler çıkardığı ve ağrılı uyarana ekstansör (deserebre) motor yanıt verdiği saptanıyor. Kan basıncı $145/95$ mmHg, nabzı $52$/dakika ve solunumu düzensiz olan hastanın sağ pupili dilate ve ışığa yanıtsızdır. Bu hastanın klinik tablosu ve acil yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisinin yapılması kesinlikle kontrendikedir?

3 yaşında bir çocuk, bahçedeki şişme havuzda kısa süreli su altında kalmış halde ebeveynleri tarafından bulunuyor. Sudan çıkarıldığında kısa süreli öksürük sonrası kendiliğinden düzeldiği belirtilen çocuk, kontrol amaçlı acil servise getiriliyor. Acil servisteki ilk fizik muayenesinde; bilinci açık, solunum sesleri doğal, kalp hızı ve solunum sayısı yaş grubu için normal sınırlarda, $O_2$ satürasyonu oda havasında $\%98$ saptanıyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Annesinin mutfakta olduğu sırada tezgah üzerindeki sıcak çaydanlığı deviren $12$ aylık bir erkek bebek acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; baş-boyun bölgesinin tamamı ile sağ kolun tamamında pembe-kırmızı renkli, oldukça ağrılı, basmakla solan ve içinde berrak sıvı bulunan büllerle kaplı yanık alanları saptanıyor. Bu hastada yanık derinliği ve çocuklardaki Vücut Yüzey Alanı (VYA) modifikasyonu dikkate alındığında, tanı ve etkilenen yaklaşık VYA yüzdesi aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

$9$ yaşında bir kız çocuk, üçüncü kattaki balkondan düşme sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakıda; hava yolu açık ve servikal spinal immobilizasyon sağlanmış, solunum sayısı $26/\text{dakika}$, akciğer sesleri bilateral doğal ve yeterli, nabız $140/\text{dakika}$ ve zayıf, kan basıncı $75/45 \text{ mmHg}$, kapiller geri dolum süresi $4$ saniye ve bilinci konfüze olarak saptanıyor. Uygun iki adet geniş lümenli intravenöz yol açılan bu hastada, dolaşımın (C) stabilizasyonu için yapılması gereken ilk işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında ve $25\text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuk, ani bilinç kaybı sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede nabız alınamıyor ve monitörizasyonda ventriküler fibrilasyon ritmi saptanıyor. Henüz ileri havayolu desteği sağlanmamış olan bu hastada, iki sağlık personeli ile canlandırma (CPR) başlatılıyor. AHA (Amerikan Kalp Cemiyeti) güncel kılavuzlarına göre, bu hastada uygulanması gereken ilk defibrilasyon enerji düzeyi ve göğüs basısı-ventilasyon oranı aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

Ev yangınından kurtarılarak getirilen ve fizik muayenesinde ağız içinde isli balgam (carbonaceous sputum) ile burun kıllarında ütülenme saptanan $20 \text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuğun vücudunda $\%10$ oranında ikinci derece yanık tespit edilmiştir. Bu hastaya Parkland formülüne göre ilk $24$ saatte verilmesi gereken toplam resüsitasyon sıvısı miktarı kaç $\text{mL}$’dir?

$7$ yaşında ve $24 \text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuk, evde aniden fenalaşarak yere düşüyor. Olay yerine ulaşan acil yardım ekibi hastanın bilincinin kapalı olduğunu, solunumunun olmadığını ve nabız alınamadığını saptıyor. Monitörizasyonda nabızsız elektriksel aktivite (NEA) izlendiği görülüyor. İki sağlık personeli ile canlandırma işlemine başlanıyor.

Bu hastanın güncel kılavuzlara göre yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

2 yaşında ve $12 \text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuk, evde çıkan yangın sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; burun kıllarında yanma, ağız çevresinde is ve karbonlu balgam saptanan hastanın sesinin boğuk olduğu ve hafif stridoru olduğu gözleniyor. Vücut muayenesinde; tüm baş ve boyun bölgesi ile sağ kolun tamamında yaygın büllerin olduğu ve zeminin oldukça ağrılı olduğu; gövde ön yüzünün ise sadece eritemli ve ağrılı olduğu, bül içermediği saptanıyor. Yangından 2 saat sonra hastaneye ulaşan bu hastada, pediatrik yanık protokolüne (Parkland formülü + idame sıvı) göre ilk 8 saatlik dilimde (yaralanmadan itibaren) verilmesi gereken toplam Ringer Laktat miktarı yaklaşık kaç $\text{ml}$'dir?

$7$ yaşında ve $25\text{ kg}$ ağırlığında bir çocuk, evde aniden fenalaşması üzerine acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede çocuğun yanıtsız olduğu, solunumun olmadığı, nabız hızının $52\text{/dk}$ olduğu ve kapiller geri dolum zamanının $4\text{ saniye}$ olduğu saptanıyor. Oksijen desteği ve balon-maske ventilasyonu sağlanmasına rağmen nabız hızı $60\text{/dk}$ üzerine çıkmayan bu hastada, iki sağlık personeli tarafından uygulanacak olan resüsitasyon adımları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$2$ yaşında bir çocuk, $2$ gündür devam eden şiddetli ishal ve kusma şikayetleri sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; çocuk huzursuz, kalp hızı $160$/dakika, solunum sayısı $32$/dakika, kapiller geri dolum süresi $4$ saniye ve ekstremiteleri soğuk saptanıyor. Kan basıncı $85/55$ $mmHg$ (yaşına göre normal) olarak ölçüldüğüne göre, bu hastanın klinik tablosu için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, parkta salıncaktan yaklaşık $2$ metre yükseklikten beton zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Başlangıçta kısa süreli bilinç kaybı olduğu ifade edilen hastanın şu an fışkırır tarzda kustuğu öğreniliyor. Yapılan ilk değerlendirmede; kan basıncı $130/85$ mmHg, nabız $58$/dakika ve solunumu düzensiz olarak saptanıyor. Nörolojik muayenesinde sağ pupilin sola göre daha geniş ($anizokori$) olduğu ve ışık refleksinin zayıf alındığı görülüyor. Pediatrik Glasgow Koma Skoru ($pGKS$) $8$ ($G2$, $S2$, $M4$) olarak hesaplanıyor. Bu hastanın acil yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin uygulanması kontrendikedir?