Examkin

Soru

Zorluk: OrtaYanıklar ve İnhalasyon Hasarı

Kapalı alan yangınından kurtarılan 66 yaşındaki bir çocuk acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilincinin kapalı olduğu, ağız ve burun çevresinde is (kurum) bulunduğu görülüyor. Arteriyel kan gazında derin metabolik asidoz ve laktat yüksekliği saptanıyor. Hastada duman inhalasyonuna bağlı eş zamanlı karbonmonoksit ve siyanür zehirlenmesi düşünülüyor.

Buna göre, hastada olası siyanür toksisitesinin tedavisi amacıyla aşağıdaki ajanlardan hangisinin kullanılması, oksijen taşıma kapasitesini daha da bozarak doku hipoksisini derinleştirebileceği için tercih edilmemelidir?

  1. Sodyum nitritCevap
  2. B
    Hidroksokobalamin
  3. C
    Sodyum tiyosülfat
  4. D
    Metilen mavisi
  5. E
    Hiperbarik oksijen

Cevap

Sodyum nitrit
Doğru yanıt olan sodyum nitrit, siyanürü dokulardan çekebilmek için kandaki hemoglobini methemoglobine çevirir. Kapalı alan yangınlarında hastalar genellikle aynı zamanda karbonmonoksit zehirlenmesi de yaşarlar. Karbonmonoksit hemoglobine bağlanarak karboksihemoglobin oluşturur ve kanın oksijen taşıma kapasitesini düşürür. Bunun üzerine sodyum nitrit verilerek sağlam kalan hemoglobinlerin de methemoglobine dönüştürülmesi, hastanın kanının oksijen taşıma kapasitesini tamamen tüketerek doku hipoksisini derinleştirir ve hastayı kaybedilme noktasına getirebilir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu analiz et.
Kapalı alan yangını, ağızda is ve derin laktik asidoz bulguları duman inhalasyonuna bağlı karbonmonoksit ve siyanür zehirlenmesi birlikteliğini gösterir.
Siyanür hücresel solunumu durdurarak şiddetli laktik asidoza yol açarken, karbonmonoksit karboksihemoglobin oluşturarak oksijen taşınmasını bozar.
2
Siyanür antidotlarının etki mekanizmalarını değerlendir.
Amil nitrit ve sodyum nitrit methemoglobin oluşturarak etki ederken; hidroksokobalamin doğrudan siyanüre bağlanır.
Antidotun etki mekanizması, eşlik eden karbonmonoksit zehirlenmesi varlığında hastanın hemodinamik dengesini etkiler.
3
Tedavinin fizyolojik etkilerini hastanın mevcut durumuyla birleştir.
Karboksihemoglobinemi nedeniyle oksijen taşıma kapasitesi zaten azalmış bir hastada, sodyum nitrit ile ek bir methemoglobinemi yaratmak doku hipoksisini ölümcül hale getirebilir.
Duman inhalasyonu vakalarında siyanür tedavisi için hemoglobini etkilemeyen hidroksokobalamin tercih edilmelidir.

Anahtar Kavram

Duman İnhalasyonunda Siyanür Zehirlenmesi Yönetimi

İpuçları

1
Karbonmonoksit (CO) zehirlenmesinde hastanın hemoglobininin oksijen taşıma kapasitesi halihazırda azalmıştır. Hangi siyanür antidotu da hemoglobini değiştirerek bu kapasiteyi daha da düşürür?
2
Klasik siyanür antidotlarından bazıları, siyanürü bağlayabilmek amacıyla kanda yapay bir methemoglobinemi tablosu oluşturur.

Daha Fazla Pratik

Karbonmonoksit zehirlenmesinde hiperbarik oksijen tedavisi endikasyonlarını gözden geçiriniz.

Alternatif Yöntem

Soruyu hastanın kanında halihazırda bulunan karboksihemoglobin yüküyle, seçeneklerdeki antidotların yan etkilerini eşleştirerek çözebilirsiniz. İki farklı disfonksiyonel hemoglobinin (Karboksihemoglobin + Methemoglobin) aynı anda var olması hayatla bağdaşmaz.
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Yanıklar ve İnhalasyon Hasarı

Bu konudan daha fazla soru