aylık bir erkek çocuk, yaklaşık metre yükseklikteki mama sandalyesinden beton zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hastanın letarjik olduğu, pupillerinin izokorik ancak ışık refleksinin bilateral yavaş alındığı ve ön fontanelin bombeli olduğu saptanıyor. Vital bulgularında kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve solunumun düzensiz olduğu izleniyor. Bu hastanın acil yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi kontrendikedir?
- Menenjit şüphesini ekarte etmek amacıyla lomber ponksiyon yapılmasıCevap
- BBaşın orta hatta ve elevasyonda tutulması
- CKontrassız acil kraniyal bilgisayarlı tomografi çekilmesi
- DEndotrakeal entübasyon sonrası kısa süreli kontrollü hiperventilasyon uygulanması
- EOzmotik tedavi amacıyla %3'lük hipertonik salin infüzyonu başlanması
Cevap
Kafa içi basınç artışı bulguları (Cushing triadı) olan hastada menenjit şüphesiyle dahi olsa lomber ponksiyon yapılması kontrendikedir.
Vakadaki çocukta letarji, fontanel bombeliği, bradikardi (/dk), hipertansiyon ( mmHg) ve düzensiz solunum mevcuttur. Bu bulgular klasik 'Cushing Triadı'nı ve ciddi kafa içi basınç artışını (KİBAS) gösterir. KİBAS varlığında lomber ponksiyon yapılması, basınç gradyanı farkı nedeniyle beynin foramen magnuma doğru itilmesine (herniasyon) ve ani ölüme yol açabileceği için kesinlikle kontrendikedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
KİBAS ve Cushing Triadı varlığında Lomber Ponksiyon kontrendikasyonu
Daha Fazla Pratik
Pediatrik Glasgow Koma Skalası (pGCS) puanlamasını ve PECARN yaş gruplarına göre (2 yaş altı ve üstü) BT endikasyonlarını tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s