Göğüs Hastalıkları ve Alerji

$7$ yaşında bir kız çocuk; her iki bacak ön yüzünde yaklaşık $2$ cm çaplı, ağrılı, sıcak, eritematöz nodüller (eritema nodozum) ve düşük dereceli ateş şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde akciğer oskültasyonu doğal saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ hiler bölgede belirgin genişleme ve paratrakeal lenfadenopati izlenen hastanın tüberkülin deri testi ($TDT$) sonucu $18$ mm olarak ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$15$ günlük bir bebek; düşük doğum ağırlığı, emme güçlüğü, uzayan sarılık ve karın şişliği şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde hepatosplenomegali ve yaygın lenfadenopati saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın milier infiltrasyon ("kar yağdı" manzarası) izleniyor. Annenin gebelik ve doğum öyküsü sorgulandığında, doğumdan hemen sonra "tüberküloz endometrit" tanısı aldığı ve tedaviye başlandığı öğreniliyor. Bebekten alınan karaciğer biyopsisinde kazeifiye granülomlar saptandığına göre; tüberkülozun fetusa geçiş yolu ve en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında erkek çocuk, babasına iki hafta önce kaviteli akciğer tüberkülozu tanısı konulması üzerine temaslı taraması kapsamında getiriliyor. Özgeçmişinde sol omuzda bir adet $BCG$ skarı olduğu görülüyor. Fizik muayenesi ve büyüme-gelişimi yaşıyla uyumlu bulunan hastanın tüberkülin deri testi ($TDT$) $16$ $mm$ olarak saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ paratrakeal lenfadenopati ($LAP$) izlenirken, parankimal infiltrasyon saptanmıyor.

Bu hasta için en olası tanı ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ aylık bir kız bebek, iki gündür devam eden burun akıntısı ve hafif ateşi takiben başlayan öksürük ve hırıltı şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $58/dakika$, kalp hızı $145/dakika$, vücut sıcaklığı $37.5^{\circ}C$ saptanıyor. Dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar wheezing ve ince raller duyuluyor. Karaciğer sağ kot altında $3\ cm$ ele geliyor ancak perküsyonla karaciğer büyüklüğü normal sınırlarda saptanıyor. Bu hastada en olası tanı ve yönetimde izlenmesi gereken ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ aylık bir kız çocuk, oyun oynarken aniden gelişen şiddetli öksürük ve hırıltı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu iyi olan hastanın sağ akciğerinde solunum sesleri hafif azalmış ve lokalize ekspiratuar hırıltı (wheezing) saptanıyor. Çekilen inspiratuar akciğer grafisi normal olarak değerlendirilen ve yaşından dolayı ekspiratuar grafi çekilemeyen bu hastada, yabancı cisim aspirasyonu tanısını desteklemek amacıyla yapılan radyolojik değerlendirmeler ve izlem ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$3$ yaşında bir çocuk, $2$ gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve hızlı nefes alma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede solunum sayısı dakikada $48$ (takipneik) olarak saptanıyor; akciğer oskültasyonunda sağ alt lobda raller ve bronşiyal ses (tuber sufl) duyuluyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda homojen lober konsolidasyon izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası tipik bakteriyel etken aşağıdakilerden hangisidir?

$31$ haftalık preterm olarak dünyaya gelen ve şu an kronik takvim yaşı $5$ haftalık (post-konsepsiyonel $36$ hafta) olan bir bebek; son $2$ gündür devam eden burun akıntısı ve hapşırık şikayetlerini takiben gelişen beslenme güçlüğü ve uykuda ani solunum durması (apne) şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenede; vücut ısısı $37,2^\circ C$, solunum sayısı $84/dk$, kalp hızı $165/dk$, oda havasında $SpO_2$ %$88$ saptanmıştır. Dinlemekle bilateral ekspiryum sonu hırıltı ($wheezing$) ve ince raller mevcuttur. Karaciğer kosta yayının $3$ cm altında, düzgün yüzeyli olarak palpe edilmektedir. Akciğer grafisinde ise her iki akciğer alanında havalanma artışı, diyaframda düzleşme ve sağda daha belirgin olmak üzere peribronşiyal kalınlaşmalar izlenmektedir. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

Daha önce sağlıklı olan 5 yaşında bir erkek çocuk, 3 gündür devam eden burun akıntısı ve havlar tarzda öksürük şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede ateş 38.5°C, genel durum orta, inspiratuar stridor ve suprasternal çekilmeler saptanıyor. Hastaya akut laringotrakeit (krup) tanısıyla nebulize adrenalin ve oral deksametazon tedavisi uygulanıyor. İzleminin 4. saatinde stridoru gerilemeyen, ateşi 39.8°C'ye yükselen, toksik görünüm kazanan ve sekresyonları artan hastanın çekilen yan boyun grafisinde epiglot normal kalınlıkta izlenirken, subglottik hava sütununda düzensizlikler ve intraluminal yumuşak doku dansiteleri görülmektedir. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ yaşında bir çocuk, son zamanlarda belirginleşen yutma güçlüğü ve beslenme sırasında gelişen öksürük şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ekspiratuar wheezing ve hafif stridor saptanıyor. Çekilen baryumlu özofagus grafisinde subkarinal bölgede özofagusa dıştan bası bulgusu görülüyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde ($BT$) orta mediastende, trakea ve özofagus komşuluğunda, düzgün sınırlı ve kistik karakterde kitle izleniyor. Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Dört aylık bir erkek bebek, sıcak hava dalgasının yaşandığı bir dönemde belirginleşen huzursuzluk, iştahsızlık ve tartı alamama şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanıyor ve ağırlığının $3.$ persentilin altında olduğu görülüyor. Laboratuvar incelemesinde hiponatremi, hipokloremi, hipokalemi ve metabolik alkaloz saptanan hastanın özgeçmişinde kusma veya ishal öyküsü bulunmadığı öğreniliyor. Bu klinik tablo ile başvuran hastada öncelikle aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?

Suçiçeği tanısıyla izlenen $5$ yaşında bir çocukta, hastalığının $4$. gününde ani başlayan yüksek ateş, öksürük ve solunum sıkıntısı gelişiyor. Fizik muayenesinde sağda solunum sesleri azalmış saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ plevral efüzyon ve parankimal infiltrasyon izleniyor. Bu hastada tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ haftalık prematüre doğan, şu an kronolojik olarak $8$ haftalık olan bir erkek bebek; $2$ gündür süren burun akıntısı, hapşırık ve hafif ateş sonrası gelişen hırıltılı solunum, hızlı nefes alma ve beslenememe şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $74/dk$, kalp hızı $165/dk$, $SpO_2$ $\%88$ (oda havasında) saptanıyor. Belirgin subkostal ve interkostal çekilmeleri olan hastanın oskültasyonunda yaygın ekspiryum uzaması, hışıltı (wheezing) ve bilateral ince raller duyuluyor. Batın muayenesinde karaciğer kosta altında $3$ cm ele geliyor. Bu hastanın klinik tablosu ve özgeçmişi dikkate alındığında, en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

Babasına yeni yayma pozitif akciğer tüberkülozu tanısı konulan 5 yaşındaki bir çocuk, temaslı taraması amacıyla polikliniğe getiriliyor. Çocuğun herhangi bir yakınması yoktur. Fizik muayenesi normal, akciğer grafisi ise doğal olarak değerlendiriliyor. Yapılan tüberkülin deri testi (TDT) sonucu $14$ mm olarak ölçülüyor.

Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında kistik fibrozis tanısıyla izlenen ve ekzokrin pankreas yetmezliği nedeniyle tedavi alan bir çocuk hasta; son aylarda giderek artan yürüme güçlüğü, dengesizlik ve görme keskinliğinde azalma şikayetleriyle başvuruyor. Nörolojik muayenesinde ataksik yürüyüş, derin tendon reflekslerinde kayıp ve vibrasyon duyusunda azalma saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablonun aşağıdaki vitaminlerden hangisinin eksikliğine bağlı gelişmesi en olasıdır?

$15$ aylık bir erkek çocuk, iki gün önce akşam yemeği sırasında aniden başlayan öksürük ve hırıltılı solunum şikayetiyle acil servise getiriliyor. Dış merkezde "akut bronşiolit" ön tanısıyla uygulanan mükerrer salbutamol tedavisine klinik yanıt alınamadığı belirtiliyor. Fizik muayenesinde sol akciğer bazalinde solunum seslerinde azalma ve lokalize ekspiratuar hışıltı ($wheezing$) saptanırken, sağ akciğer bulguları doğal olarak değerlendiriliyor. Çekilen arka-ön akciğer grafisinde sol akciğer sahasında belirgin hiperlusensi, sol interkostal aralıklarda genişleme ve mediastenin sağa yer değiştirdiği izleniyor. Bu hasta için kesin tanıya ulaşmak ve tedaviyi gerçekleştirmek amacıyla planlanması gereken en uygun girişim aşağıdakilerden hangisidir?

$15$ yaşında bir erkek çocuk; yaklaşık iki hafta önce başlayan boğaz ağrısı ve ses kısıklığı şikayetlerini izleyen, son birkaç gündür belirginleşen halsizlik ve kuru öksürük yakınmasıyla getirilmiştir. Hastanın klinik bulguları aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:

Bu klinik ve radyolojik tabloya en sık neden olan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ günlük bir erkek bebek; doğumdan itibaren devam eden huzursuzluk, beslenme güçlüğü, sarılık ve karın şişliği yakınmalarıyla pediatri polikliniğine getiriliyor. Öyküsünden annenin doğum sonrası dönemde yapılan küretaj materyalinde "kazeifiye granülomatöz endometrit" saptandığı öğreniliyor. Bebeğin fizik muayenesinde hepatosplenomegali, asit ve yaygın lenfadenopati saptanıyor. Akciğer grafisinde milier patern (yaygın retikülonodüler infiltrasyonlar) izleniyor. Yapılan tüberkülin deri testi (TDT) sonucu $0$ $mm$ olarak ölçülüyor. Bu bebekte tüberküloz enfeksiyonunun "konjenital (transplasental)" kaynaklı olduğunu kesinleştiren en spesifik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ aylık kız bebek, iki gündür süren burun akıntısı ve hafif ateş sonrası gelişen öksürük ve nefes darlığı nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $68/\text{dk}$, $SpO_2$ \% $89$ (oda havasında), interkostal ve subkostal çekilmeleri mevcut. Dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar vizing ve ince ralleri duyuluyor. Karaciğer kot kavsini $3\text{ cm}$ geçiyor ancak kalp sesleri normal olup periferik ödem saptanmıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğer alanında havalanma artışı ve diyafragma düzleşmesi izleniyor. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

Dört aylık bir erkek bebek; kilo alamama, karında şişlik ve vücudunda morluklar nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Sadece anne sütü ile beslenen bebeğin dışkısının oldukça bol miktarda, yağlı görünümlü ve çok kötü kokulu olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde tartı ve boy gelişimi $3.$ persentilin altında, generalize ödem, yaygın ekimozlar ve karın distansiyonu saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum albümin düzeyi $2.1$ g/dL, PT ve aPTT süreleri ise kontrolün iki katı kadar uzun bulunuyor. Bu hastada kesin tanıya ulaşmak için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ günlük bir yenidoğan, doğumundan itibaren giderek artan solunum sıkıntısı nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenede sol üst hemitoraksta solunum seslerinde azalma ve perküsyonla matite saptanıyor. Çekilen ilk akciğer grafisinde sol üst lobda homojen opasite ve mediastinal yapıların sağa itildiği görülüyor. $24$ saat sonra çekilen kontrol grafide ise aynı bölgenin hiperlüsent hale geldiği ve herniasyon bulgularının belirginleştiği izleniyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?