Göğüs Hastalıkları ve Alerji

Rutin yenidoğan muayenesinde sol akciğer bazalinde solunum seslerinde azalma saptanan bir bebeğin yapılan renkli Doppler ultrasonografi incelemesinde; normal akciğer dokusundan bağımsız yerleşimli olan ve kan akımını doğrudan abdominal aortadan alan bir kitle saptanmıştır. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan döneminde ağır solunum sıkıntısı, siyanoz ve yaygın ödem (hidrops fetalis) tablosuyla doğan bir bebeğin fizik muayenesinde bilateral plevral efüzyon saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın retikülonodüler dansite artışı ve 'Kerley B' çizgileri izleniyor. Torasentez materyalinde lenfosit hakimiyeti saptanan ve yapılan ekokardiyografisinde yapısal bir kalp hastalığı dışlanan bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$19$ aylık bir erkek çocuk, evde ay çekirdeği yerken aniden başlayan şiddetli öksürük ve morarma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer orta ve alt zonlarda lokalize hışıltı (wheezing) ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Çekilen ekspiratuar akciğer grafisinde sağ akciğerde hiperlusensi (hava hapsi) izleniyor. Bu hastada kesin tanı ve tedavi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Doğum sonrası ikinci günde hafif solunum sıkıntısı nedeniyle değerlendirilen bir erkek bebeğin prenatal ultrasonografisinde sağ akciğerde kistik lezyon saptandığı biliniyor. Bebeğin fizik muayenesinde sağ hemitoraksta solunum sesleri azalmış olup, ek olarak vertebral anomali ve renal agenezi saptanıyor. Çekilen bilgisayarlı tomografide sağ orta lob yerleşimli, çapları $1$ cm ile $2$ cm arasında değişen çok sayıda kistik yapı izleniyor. Bu klinik tabloya göre, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

18 aylık bir kız çocuk, evde patlamış mısır yerken aniden başlayan şiddetli öksürük ve hırıltı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $34/dk$, kalp hızı $115/dk$, oksijen satürasyonu $\%93$ olarak ölçülüyor. Oskültasyonda sol akciğer bazalinde solunum seslerinin belirgin azaldığı ve lokalize wheezing olduğu saptanıyor. Akciğer grafisinde ekspiryumda mediastenin sağa doğru yer değiştirdiği ve sol akciğerde havalanma artışı (hava hapsi) gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve yapılması gereken en uygun girişim aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ aylık bir kız bebek, tekrarlayan akciğer enfeksiyonu ve hışıltı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Çekilen akciğer grafisinde sol akciğer alt lobda çok sayıda, farklı boyutlarda kistik oluşumlar izleniyor. Yapılan bilgisayarlı tomografi anjiyografide, lezyonun besleyici arterinin pulmoner arter olduğu ve venöz drenajın pulmoner venlere yapıldığı saptanıyor. Bu klinik ve radyolojik bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $2$ aydır devam eden inatçı öksürük şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer orta alanda lokalize ronküs saptanıyor; diğer sistem muayeneleri normal bulunuyor. Akciğer grafisinde sağ hiler bölgede belirgin lenfadenopati ve bu bölgeye komşu sağ orta lobda havalanma artışı (obstrüktif amfizem) izleniyor. Aile öyküsünden büyükbabasının kısa süre önce tüberküloz tanısı aldığı, çocuğun ise BCG aşı skarı olduğu ve yapılan TDT (Tüberkülin Deri Testi) sonucunun $18$ mm ölçüldüğü öğreniliyor.

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Tekrarlayan alt solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle tetkik edilen 5 aylık bir bebeğin yapılan Doppler ultrasonografisinde, sol akciğer alt lob yerleşimli bir kitlenin arteriyel beslenmesinin abdominal aortadan köken aldığı saptanmıştır. Bu radyolojik bulgu aşağıdaki tanılardan hangisini öncelikle düşündürür?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, son iki yılda üç kez aynı bölgede (sol alt lob) gelişen pnömoni atakları nedeniyle değerlendiriliyor. Çekilen kontrastlı toraks bilgisayarlı tomografisinde, sol alt lob posterobazal segmentte yerleşimli, içinde hava hapsi ve kistik alanlar barındıran konsolidasyon alanı saptanıyor. Ayrıca bu bölgenin abdominal aortadan çıkan aberan bir arterden beslendiği görülüyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?

On beş günlük bir erkek bebek, rutin kontrol sırasında çekilen akciğer grafisinde sol hemitoraks alt kadranda saptanan opasite nedeniyle değerlendiriliyor. Yapılan Doppler ultrasonografide kitlenin besleyici arterinin abdominal aortadan köken aldığı, venöz drenajının ise azigos venine olduğu saptanıyor. Operasyonda kitlenin kendine ait visseral plevrasının olduğu ve normal akciğer dokusu ile bağlantısının bulunmadığı gözleniyor. Bu bebekte saptanan anomali ile en sık birliktelik gösteren klinik durum aşağıdakilerden hangisidir?

Çocukluk çağında tüberküloz taraması ve tanısında yaygın olarak kullanılan Tüberkülin Deri Testi'nin (TDT - Mantoux testi) uygulanması ve değerlendirilmesi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$9$ aylık bir erkek bebek; üç gündür devam eden burun akıntısı, hapşırık ve hafif ateş şikayetlerinin ardından başlayan nefes darlığı ve hırıltı nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $64$/dakika, kalp tepe atımı $145$/dakika, oda havasında $SpO_2$ $\%$ $89$ saptanıyor. Dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar wheezing ve inspiryum sonunda ince ralleri mevcut olan hastanın karaciğeri kostanın $2,5$ cm altında palpe ediliyor. Akciğer grafisinde her iki alanda havalanma artışı, retrosternal mesafede genişleme ve diyaframlarda düzleşme izleniyor. Bu klinik tabloya göre, hasta için en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir kız çocuk; $1$ haftadır süren $39^\circ C$ üzerinde ateş, öksürük, boğaz ağrısı ve gözlerde kızarıklık şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $39.2^\circ C$, her iki gözde eksüdasız konjonktivit, farenkste belirgin hiperemi ve servikal lenfadenopati saptanıyor. Akciğer dinlemesinde bilateral yaygın ince raller duyuluyor ve akciğer grafisinde bilateral peribronşiyal infiltratlar izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Kistik fibrozis tanısıyla izlenen $14$ yaşındaki bir erkek hasta, son $2$ gündür giderek artan karın ağrısı, karında şişkinlik ve dışkı çıkışının olmaması şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ alt kadranda sert, fikse olmayan ve kitle benzeri bir dolgunluk palpe ediliyor. Ayakta direkt batın grafisinde terminal ileum ve çekum bölgesinde gaita stazı ile uyumlu 'köpüksü' (bubbly) görünüm saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Bir aylık bir erkek bebek, giderek artan solunum sıkıntısı şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede takipne ($64/dakika$), interkostal çekilmeler ve göğüs kafesinin sol tarafında perküsyonda hipersonorite saptanıyor. Oskültasyonda sol üst bölgede solunum seslerinin ileri derecede azaldığı belirleniyor. Akciğer grafisinde sol üst lobda belirgin hiperlüsensi, mediastinal yapıların sağa yer değiştirmesi ve sol alt lobda kompresyon atelektazisi izleniyor. Hiperlüsent alanda vasküler çizgilenmelerin seçilebildiği görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Antenatal ultrasonografisinde sol akciğerde kistik kitle saptanması nedeniyle takip edilen bir erkek bebeğin doğum sonrası yapılan fizik muayenesinde ek olarak hemivertebra ve hipospadias saptanıyor. Postnatal çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde ($BT$) sol akciğer alt lobda çapları $0.5-2$ cm arasında değişen çok sayıda kistik lezyon izleniyor.

Bu klinik tablo ve radyolojik bulgular eşliğinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ aylık bir erkek bebek, $2$ gündür devam eden burun akıntısı ve hafif ateş şikayetlerini takiben başlayan hırıltılı solunum ve öksürük nedeniyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde solunum sayısı $55/\text{dakika}$, oda havasında $SpO_2$ seviyesi $\%92$ saptanmıştır. Oskültasyonda her iki akciğer alanında yaygın ekspiratuar vizing ve ince raller duyulmaktadır. Akciğer grafisinde bilateral havalanma artışı ve diyaframda düzleşme izlenirken, konsolidasyon saptanmamıştır. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ aylık bir erkek bebek; $2$ gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve artan solunum güçlüğü şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde; ateş $39.5^\circ C$, solunum sayısı $72/dakika$, kalp hızı $175/dakika$ ölçülmüş; hastanın genel durumu toksik, solunumu inlemeli ve hırıltılı saptanmıştır. Oskültasyonda sağ akciğer orta ve alt bölgelerde belirgin raller ve solunum seslerinde azalma duyulmuştur. Laboratuvarda; lökosit $26.500/mm^3$ ($\% 85$ PNL), CRP $145 mg/L$ bulunmuştur. İlk akciğer grafisinde sağ orta lobda yama tarzı infiltrasyon izlenmiş; ancak klinik tablonun hızla kötüleşmesi üzerine $12$ saat sonra çekilen kontrol grafide aynı lokalizasyonda ince duvarlı, geniş, hava içeren kistik bir lezyon ve sağ bazalde plevral efüzyon saptanmıştır. Bu klinik tablo ve radyolojik bulgular ışığında en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

14 aylık bir çocuk, odasında oyuncaklarıyla oynarken aniden başlayan şiddetli öksürük ve morarma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sol akciğerde solunum seslerinin azaldığı ve lokalize hırıltı (wheezing) duyuluyor. Çekilen akciğer grafisinde sol akciğerde havalanma artışı (hava hapsi) ve mediastinal şift izleniyor. Bu hasta için en uygun kesin tanı ve tedavi yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

Bir aylık bir erkek bebekte, rutin kontrol sırasında çekilen akciğer grafisinde sol alt lob komşuluğunda opasite saptanıyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde ($BT$) bu dokunun normal trakeobronşiyal ağaçla bağlantısının olmadığı ve besleyici arterin abdominal aortadan köken aldığı belirleniyor.

Bu olgunun "ekstralober sekestrasyon" olduğunu, "intralober sekestrasyondan" ayıran en karakteristik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?