Kardiyoloji

Kalbin embriyolojik gelişimi sürecinde, primitif kalp tüpünün farklı bölümleri erişkin kalpteki spesifik yapıları oluşturacak şekilde farklılaşır. Buna göre, bulbus cordis'in proksimal (alt) parçasından gelişen erişkin kalp yapısı aşağıdakilerden hangisidir?

Fetal yaşamda deoksijene kanı fetüsten plasentaya taşıyan umblikal arterlerin, doğumdan sonra lümenlerinin kapanmasıyla oluşturdukları anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Kalbin embriyolojik gelişimi sürecinde primitif kalp tüpü; sinus venosus, primitif atrium, primitif ventrikül, bulbus cordis ve truncus arteriosus olmak üzere beş ana segmentten oluşur. Bu segmentlerin her biri, olgun kalpteki farklı anatomik yapıların embriyolojik taslağını oluşturur.

Buna göre, primitif kalp tüpü segmentleri ve bu segmentlerden köken alan yapılarla ilgili aşağıdaki eşleştirmelerden hangisi yanlıştır?

Doğuştan geniş ventriküler septal defekti (VSD) olduğu bilinen ve uzun süredir takipsiz kalan 14 yaşındaki bir erkek çocuk, eforla gelen nefes darlığı ve dudaklarda morarma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede dudaklarda siyanoz ve el parmaklarında çomaklaşma (clubbing) saptanıyor. Prekordiyum palpasyonunda sol parasternal alanda belirgin bir vuru (heave) hissediliyor. Oskültasyonda ise daha önceki kayıtlarda belirtilen 'şiddetli pansistolik üfürüm'ün duyulmadığı, ancak pulmoner odakta 2. kalp sesinin (S2) çok sert olduğu ve aynı odakta erken diyastolik yayılımlı bir üfürümün varlığı dikkati çekiyor.

Bu hastada, VSD'ye ait pansistolik üfürümün kaybolmasını en iyi açıklayan mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yıl önce "kardit" bulgularıyla Akut Romatizmal Ateş (ARA) tanısı alan ve hafif mitral yetersizliği sekeli nedeniyle ikincil profilaksi altında izlenen $16$ yaşındaki erkek hasta, son $6$ aydır penisilin iğnelerini yaptırmadığını belirtiyor. İki hafta önce ateşli boğaz ağrısı öyküsü olan hastanın başvurusunda ateşi $38.8^{\circ}C$, eklem muayenesi doğal, diğer sistem bulguları normaldir. Laboratuvar tetkiklerinde ESR: $82 mm/saat$, CRP: $54 mg/L$ ve ASO: $800 IU/mL$ saptanıyor. EKG'de PR aralığı $0.24 sn$ (yaşa göre uzun) olarak ölçülüyor. Kontrol ekokardiyografisinde mevcut mitral yetersizliği akımında yeni bir artış veya kapak yapılarında yeni bir patoloji saptanmıyor. 2015 Jones Kriterleri dikkate alındığında, bu hasta için en olası tanı ve önerilen ikincil profilaksi yönetimi aşağıdakilerden hangisidir?

Geniş bir ventriküler septal defekt (VSD) tanısıyla izlenen $6$ aylık bir bebek; beslenirken çabuk yorulma, taşipne ve son bir ayda kilo alamama şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde taşikardi, takipne, kosta kenarını $3\text{ cm}$ geçen hepatomegali ve sol alt sternal sınırda $3/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm saptanmıştır.

Aşağıdakilerden hangisi bu hastada kullanılabilecek kalp yetersizliği ilaçlarının etki mekanizmaları veya kullanım prensipleri hakkında doğru bir ifadedir?

Bilinen geniş bir patent duktus arteriyozusu ($PDA$) olan $3$ yaşındaki bir çocuğun takibi sırasında, daha önce duyulan 'makine benzeri' devamlı üfürümün diyastolik komponentinin kaybolduğu ve sadece sistolik bir üfürümün kaldığı saptanmıştır. Ayrıca fizik muayenede ikinci kalp sesinin ($S_2$) pulmoner bileşeninin belirginleştiği (sertleştiği) fark edilmiştir. Bu hastada üfürümün karakterindeki bu değişimin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Embriyolojik dönemde primitif kalp tüpünün venöz ucunda yer alan sinus venosus, gelişim sürecinde farklılaşarak çeşitli yetişkin yapılarına köken verir. Sol sinus boynuzunun (sinus horn) büyük bir kısmının atrofiye uğraması sonucunda geriye kalan ve yetişkin kalbinde bulunan yapı aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir çocuk, son birkaç haftadır giderek artan halsizlik ve eforla gelen nefes darlığı şikayetleriyle getirilmiştir. Yapılan fizik muayenesinde kalp hızı ve solunum sayısı yaş grubu normallerinin üzerinde saptanmış, akciğer bazallerinde ince raller ve karaciğerde büyüme izlenmiştir. Hastanın çekilen akciğer grafisinde; kalp gölgesinin genişlediği, her iki akciğer hilusunun belirginleştiği ve vasküler gölgelerin üst loblarda alt loblara göre daha baskın hale geldiği (vasküler sefalizasyon) saptanmıştır.

Bu radyolojik görünüm, hastanın klinik durumuyla ilgili aşağıdakilerden hangisinin öncelikli göstergesidir?